王丽

帕金森病（PD）是一种常见的神经功能障碍疾病，其起病年龄平均为55岁，且发病率随着年龄的增长而增加。帕金森病不仅是手抖那么简单，其主要临床表现为运动迟缓、肢体震颤、肌肉强直及步态障碍等运动症状，还有抑郁、焦虑、认知障碍、精神病性症状、睡眠障碍、感觉异常及排便障碍等多种非運动症状。

目前，临床治疗帕金森病主要有药物治疗、康复治疗及外科手术治疗等方法。但是这些治疗往往难以减轻患者的非运动症状。越来越多的临床证据表明，中医药在改善非运动症状方面往往可起到良好的疗效，能提高患者的生活质量。故现多提倡用中西医结合的方法来治疗帕金森病。

《中国帕金森病治疗指南》指出，对早期PD应分为早发型和晚发型采取不同的治疗。早发型患者，在不伴有智能减退的情况下可有如下选择：①非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂；②MAO-B抑制剂；③金刚烷胺；④复方左旋多巴；⑤复方左旋多巴+儿茶酚-o-甲基转移酶（COMT）抑制剂。对于震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况，可选用抗胆碱能药，如苯海索。但老年人群，如伴有前列腺增生、青光眼及认知障碍，要慎用或禁用此类药物。晚发型或有伴智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗。随着症状的加重，疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。

经过药物治疗，患者的运动症状能得到一定程度的改善。但有些患者不能耐受西药治疗，在服用各类或者部分西药时会出现明显的副作用。对于这部分患者，推荐先给予2～4周的中药治疗，然后根据患者症状严重程度逐步从小剂量开始添加西药。通过长期的临床观察发现，这种模式的中西医结合治疗可以明显提高患者的西药耐受度，减轻患者的运动功能障碍。

另外，由于左旋多巴类药物的蜜月期短暂，许多患者在治疗3～5年后会出现各种类型的运动并发症，如开关现象、异动症等，这也会影响患者的生活质量。从中医学角度考虑，这是由于患者长期服用左旋多巴制剂等药物，且用量逐渐增加，药毒蓄积，直中脾胃；再者PD慢性起病，年长者尤多，这类人素体脾胃虚弱，二者兼具，更伤脾胃。对于这种类型的患者联合使用中药治疗，可以起到滋补肝肾、通络解毒、增效减毒的作用，延长西药的作用时间，减少西药的毒副作用。在我院门诊长期随访的患者，经中西医结合治疗后，西药的服用剂量明显减少，基本没有异动症的发生。

中医典籍对帕金森病早有记载。早在《黄帝内经》中就对帕金森病的症状进行了论述： “夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”这其中所提到的头倾视深、背曲肩随、转摇不能、屈伸不能、行则偻附、行则振掉， 与帕金森病所表现的震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势反射障碍相似。

帕金森病在疾病发生和演化的过程中主要累及肾、肝、脑，肝风内动为本病之标，髓海不足为本病演化的结果。治疗上以熄风止颤为基础，重在滋补肝肾，益气养血，调和阴阳，填精益髓。临证时发挥“整体观念、辨证论治”的中医特色，可获得满意疗效。比如，对于气血亏虚型患者，采用抗颤宁方治疗；对脾虚痰淤互结型患者，采用保和丸加味治疗；对肝肾阴虚型患者，采用龟羚帕安丸治疗，皆可有效改善患者的症状，提升其生活自理能力。