于峰 曾俊杰

近年来，乳房疾病在临床上愈发常见，主要包括乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌等病，成为威胁女性健康的主要病种。好在，这些疾病通过定期体检就能早期发现，且大多可获得治愈。可不少女性朋友在拿到乳腺检查报告单时，面对上面的一些数据和名称，比如低回声结节、无回声结节、边缘有毛刺影…….根本不明白它们的含义，也就完全搞不懂自己是不是得了病、病情有多重。

下面，笔者就对两种最基本的乳腺检查项目——乳腺彩超和乳腺钼靶为例，解读其上常见的描述性词语，帮助女性朋友读懂自己的乳腺检查结果。

彩超报告：瞄准结论

别看彩超医生在报告上面洋洋洒洒“做文章”，但其实我们真正需要关注的是最后结论的内容。在结论部分，医生会把检查当中所发现的问题全部写出来，比如低回声结节，这代表乳腺里面发现实性的包块，大部分的乳腺良性和恶性肿瘤就是以实性包块为主。如果写的是无回声结节，则代表是液体性质的包块，以囊肿为主。

不论是什么性质的结节，医生会在诊断结论后标注一个分级，具体的写法是BI-RADS（乳房成像报告和数据系统），这是美国放射学院开发的一种风险评估和质量保证工具，对乳房成像结果的风险性进行评估，一共分为5类，不同组合代表的意义如下：

BI-RADS 0 检测不完整，无有效信息，需进行额外检测。

BI-RADS 1 阴性，没有问题，按照医嘱随访即可。

BI-RADS 2 良性，按照医嘱随访即可。

BI-RADS 3 良性可能性大，需按照医嘱定期进行随访（如半年一次）。

BI-RADS 4 又细分为A、B、C3个小类：4A类恶性的可能性为2%～5%；4B类恶性的可能性为10%～50%；4C恶性的可能性为50%～95%。需要进一步完善乳腺MRI及乳腺活检来确认。

BI-RADS 5 恶性的可能性大于95%，应进行活检并及时治疗。

BI-RADS 6 通过活检被确定的恶性肿瘤。

乳腺钼靶：关键在于有无肿块影

乳腺钼靶其实是一种专门针对乳腺组织的X线检查，它的优势在于发现彩超和MRI所难以发现的微小钙化灶，而一些特定形态的钙化灶，比如段样、线样、成簇分布的钙化灶可能是早期乳腺癌的表现之一。因此乳腺钼靶检查在乳腺癌的早期筛查中有重要作用。

看乳腺钼靶检查报告，主要是看结论里面有无肿块影的描述，没有肿块影当然是最好的结果。如果有肿块影但边界较清楚，则良性可能性大；如果边缘有毛刺影，则属于不好的表现，有恶性的可能性。另外就是有无钙化灶的描述，如果是小而模糊，双侧、弥漫散在分布，多为良性表现；如果是钙化排列成线形，或者是集群分布在一个较小的空间内（簇状分布），则考虑为可疑恶性钙化，需进一步活检明确性质。

当然，乳腺钼靶报告中除了上述描述，也有和彩超一样的BI-RADS分类标准，它的含义可以直接参考彩超。

彩超和钼靶可相互弥补不足

看到这有人会问，乳腺钼靶和彩超哪个好？为何有时医生要求两个都要做？

其实，临床上乳腺病变的表现多种多样，可以是囊性、实性或囊实性包块，也可以是非包块的钙化灶等。乳腺彩超可明确肿块大小、部位、形态、边界、囊性或实性以及血流信号，但对钙化不太敏感，对仅以恶性钙化灶为唯一阳性体征的早期乳腺癌容易漏诊。钼靶虽然对钙化灶的敏感程度高，但对囊实性肿块的鉴别率较差，乳房较小、乳腺腺体组织结构致密、肿瘤位置贴近胸壁或靠近乳腺腺体边缘、乳房不易夹紧固定者常常不能通过钼靶发现肿块。

另外，东方女性乳房较小、乳腺组织较致密，仅用乳腺钼靶检查容易漏诊。故我国临床多建议40岁以下女性将“临床查体+乳腺彩超”模式作为乳腺癌筛查的方法，40岁以上女性则以“临床查体+乳腺彩超+钼靶”模式进行乳腺癌筛查。

必要时，MRI也会“出场”

也有患者遇到过这种情况：钼靶、超声都做了，又被要求做MRI（磁共振成像）检查。这是为什么呢？这主要见于以下几种情况：

病变的定性诊断 当乳腺X线摄影或超声影像檢查不能确切地显示病变的形态大小、边缘等特征及确定病变性质时，可以考虑采用MRI进行进一步检查明确性质。

病变范围的判断 由于MRI对浸润性乳腺癌的高敏感性，有助于发现其他影像学检查不能发现的多灶病变和多中心病变，对病变显示的准确性优于传统影像学检查及临床触诊。因此，在制定外科手术计划时，尤其是当考虑保乳治疗时需要完全切除病变，MRI能提供非常有用的信息。

新辅助化疗 对于确诊乳腺癌、进行新辅助化疗的患者，在化疗前、化疗中及化疗结束时，行MRI检查有助于对病变化疗反应性和对化疗后残余病变范围进行评估。

腋窝转移，原发灶不明 对于腋窝转移性淋巴结，临床检查、X线摄影及超声都阴性的患者，MRI有助于发现乳房内隐匿的病灶，确定位置和范围，以进一步制定治疗计划；阴性MRI检查结果可以帮助排除乳房内原发灶，避免不必要的全乳切除。

浸润深度的判断 MRI有助于显示和评价癌肿对胸前筋膜、胸大肌、前锯肌以及肋间肌的浸润，有利于手术计划的制定。

新诊断乳腺癌，排除对侧的乳癌 来自美国的循证医学证据表明，在新诊断乳腺癌患者中，有4%～5%的人经MRI检查发现对侧乳房中存在同时性癌，而这些病变往往为临床检查、乳腺X线摄影阴性。

保乳手术后复发的监测 对于乳癌保乳手术（包括组织成型术）后，临床怀疑局部复发，但临床检查、乳腺X线摄影及超声检查不能确定的患者，MRI有助于鉴别是肿瘤复发还是术后瘢痕。

乳房成型术后 对于乳房假体植入术后经乳腺X摄影评估困难者，MRI有助于乳癌的诊断和植入假体完整性的评价。

高危患者的普查 最近的临床试验表明，MRI能够在有乳癌遗传基因缺陷的高危人群中发现临床、乳腺X线摄影隐匿的乳癌。

远离乳腺癌，这几个方面要注意

除了定期根据自己的年龄、疾病情况选择相应的方法来筛查，女性朋友要想预防乳腺疾病，还应该注意以下几个方面：

了解自己的遗传背景 现临床已经明确，BRCA1/2是乳腺癌的易感基因，如果本身的BRAC1/2基因含有致病突变，那么患乳腺癌的风险则会明显升高（70岁时的累计患病风险为85%～90%）。女性朋友可以检测以了解自己有无致病基因突变，同时向专科乳腺外科医师咨询，必要时采取预防性治疗措施。

注意生活方式 乳腺癌是雌激素相关疾病，高脂饮食、营养过剩、肥胖、饮酒等因素可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加致癌风险。所以，女性朋友要加强身体锻炼，控制体重，低脂饮食，不吸烟，不喝酒。另外，现代女性的压力都比较大，这会导致激素紊乱，增加乳腺癌的发病风险，因此，要注意保持精神振作，积极乐观向上，合理作息。

适时妊娠及哺乳 据统计分析，成年女性越早妊娠，乳腺癌发病风险就越低，建议首次妊娠年龄不超过30岁，同时，母乳喂养也会将乳腺癌发病风险降低20%～30%。

按医嘱用药 围绝经期女性可以通过口服外源性的雌激素来缓解更年期症状，但有些研究表明，激素替代治疗的女性乳腺癌发病风险会升高30%。因此，进行激素替代治疗，一定要听从专科医师的意见，切不可自行滥用激素。

自我检查 在月经来潮后的第7～14天，找一个光线良好、温暖、私密的地方，对乳房进行自检，如发现异常肿块、乳头溢液或皮肤红肿等情况，需尽快到乳腺专科检查。