王振涛

高血压是十分常见的慢性疾病之一，目前在我国有高达3亿左右的患者。然而，有部分患者虽然血压已超过140/90mmHg，却没有明显的临床症状和不适感，这种无症状性高血压很容易被患者和医生忽视，继而造成更加严重的后果。

针对无症状性高血压，中医辨证思路多以“治未病”理论和“中医体质分类”学说为基础。“治未病”理论源于《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾”，患者已有血压增高，但症状不明显，这种状况中医称之为“欲病”。《备急千金要方》云“上医医未病之病，中医医欲病之病”。对于“欲病”状态的高血压患者，需根据体质偏颇、高血压疾病特点进行辩证分析。高血压“已病”多见眩晕、头痛，中医病名对应为“风眩”。“诸风掉眩，皆属于肝”，故高血压“已病”状态为“肝病”，治其“欲病”当先“实脾”。但实脾为治疗总则，非单纯健脾补气，而应结合中医体质学说进行医治。通过临床体质研究发现，高血压患者的体质以痰湿质、阴虚质、阳亢质居多，另有少部分淤血质。痰湿质要健脾渗湿，阴虚质需滋补肝肾，阳亢质应平肝潜阳，淤血质则要活血化淤。

對无症状性高血压的治疗，遵循治未病理论、中医体质学说辨证遣方的同时，可有选择性地使用现代药理研究中有降压功效的中药。如：具有扩张血管作用的防己、黄芩、钩藤、益母草、赤芍、白芍、罗布麻叶、银杏叶、菊花等；具有利尿降压作用的泽泻、茯苓、防己、杜仲叶、桑寄生、茵陈蒿、龙胆草、罗布麻等；具有中枢降压作用的远志、酸枣仁、钩藤、桑寄生、全蝎、地龙等；具有钙离子阻滞作用的当归、赤芍、红花、川芎、丹参、肉桂、五味子、白芷、羌活、独活、葶苈子、桑白皮、海金砂、龙眼肉等；具有β受体阻断作用的葛根、佛手、仙灵脾等；具有影响血管紧张素Ⅱ形成的山楂、何首乌、白芍、木贼、红花、板蓝根、青风藤、海风藤、牛膝、泽泻、海金砂、胆南星、法半夏、栝楼、青木香、降香、细辛等。而对于那些经药理研究证实具有升压作用的中药，如枳实、青皮、麻黄、蓖麻子等，则要尽量规避。

此外，配合贴敷疗法、耳穴压豆、浴足疗法、药枕疗法等，可提高疗效。如取吴茱萸粉10克，用适量醋调糊，睡前贴敷于涌泉穴至次晨，或用吴茱萸、川芎、牛膝研末，外敷于足部；或用怀牛膝、川芎各30克，天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10克，水煎，每日睡前浴足，每次30分钟；或取桑寄生、夏枯草、钩藤、菊花、罗布麻叶、生槐花、灯心草、绿豆衣、薄荷、冰片装入一布袋内，置于睡枕上，枕风池、风府、大椎穴，每袋药可枕1～2个月，都是行之有效的辅助降压法。

要注意的是，无论何种类型的高血压，一旦确诊，则需长期甚至终生服药，这种情况会使患者对中药汤剂的使用接受率降低。基于此，患者可选择水丸、膏滋、片剂等剂型，以提高治疗的依从性。