傅丽丽

（苏州大学附属口腔医院口腔科，江苏 苏州 215005）

随着人们的生活和饮食习惯的改变，口腔内科疾病已成为影响生活质量的一个重要因素，以根尖周炎为例，其是牙根尖周围组织出现炎症，可见牙齿咬合痛、牙龈肿胀、流脓等，多是由牙髓病发展而来。根尖周炎治疗的目的是消除或抑制厌氧菌，清除牙根面的菌斑，临床上常采取抗生素类药物治疗，但由于牙周环境比较特殊，会导致整体治疗效果不佳；根管治疗术适用于牙髓或者根尖周病的患牙，原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合[1]。手术过程中采用不同的填充糊剂，对临床疗效和患者预后的影响也不同，AH-Plus糊剂填充能有效降低对填充部位和周围神经组织的压迫，还能通过甲醛甲酚根管消毒剂内的低浓度甲醛产生抗炎的效果；而iRoot SP表面能诱导磷灰石的生成，是生物活性材料，并具有优良的物理性能，不会发生收缩和膨胀，故根尖微渗漏较小[2]。本研究旨在探讨根管治疗术中应用不同填充糊剂对根尖周炎患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将苏州大学附属口腔医院2018年1月至2020年6月收治的74例根尖周炎患者分为两组。对照组37例患者中男、女性分别为17、20例；年龄26～58岁，平均（37.46±8.95）岁；症状类型：浆液性8例，化脓性10例，根尖周脓肿11例，根尖周囊肿5例，其他3例。观察组37例患者中男、女性分别为16、21例；年龄27～59岁，平均（36.73±9.14）岁；症状类型：浆液性7例，化脓性9例，根尖周脓肿12例，根尖周囊肿6例，其他3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：与《新编临床口腔科疾病诊疗学》[3]中的相关诊断标准符合者；经口腔和X线等检查确诊者；无髓石与髓腔钙化症状者等。排除标准：根尖囊肿与根尖折者；长期用药造成的牙龈增生者；合并牙周疾病或急性感染指征者等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法所有患者均行根管治疗术，手术流程如下：经X线检查确定病变结构特点，制定手术方案，并预备根管。指导患者取舒适体位，局部麻醉后，对口腔和牙齿常规消毒。首先钻开牙齿，去除腐坏的牙质，打开牙髓腔，清理髓腔，然后使用机用根管锉扩大根管，用次氯酸钠溶液冲洗根管内部，最后用0.9%氯化钠溶液冲洗根管，吸潮纸尖进行干燥处理，根管内氢氧化钙封药，用丁香油氧化锌黏固粉封闭洞口，1周后患牙无渗出、疼痛或不适行根管充填治疗，填补牙齿的钻洞。对照组患者使用AH-plus糊剂，将AH-plus糊剂采用螺旋输送器均匀加压，缓慢注入至根管内壁，在注入的糊剂同时将螺旋输送器缓慢撤出，使AH-plus糊剂将根管填满，然后将主牙胶尖插入到解剖性根尖孔，停留30 s后将副牙胶尖慢慢加入，使根管充填严密紧实。观察组患者使用iRoot SP糊剂，蘸取一定量的糊剂与根尖相适应加热加压到根尖区3～5 mm，将iRoot-SP糊剂均匀地注入根管至充满，注入时提拉有利于气泡排出。术后两组患者均预防使用抗生素1～3 d，生活中注意口腔卫生，养成良好的口腔护理习惯，遵医嘱定期回院复查，通过X线片观察恢复情况，并进行牙冠修复。两组患者均于术后定期随访1年。

1.3 观察指标①术后1年评估疗效。显效：牙周无溢血，牙无松动，患牙疼痛、红肿炎症消失，口腔功能恢复，患者可正常饮食；有效：牙周有少量溢血，牙松动度改善，患牙疼痛、红肿炎症、口腔和咀嚼功能改善；无效：牙周有溢血，牙松动度、患牙疼痛、红肿炎症无改善或加重，患者无法正常饮食[4]。总有效率=显效率+有效率。②炎性因子。分别于术前与术后1年采集两组患者早晨空腹状态下静脉血2 mL，以3 000 r/min的转速离心15 min取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清IL-6、TNF-α水平，采用免疫比浊法检测血清hs-CRP水平。③视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分。术后1～5 d采用VAS评分比较两组患者的牙痛情况，总分10分，分值越低，提示疼痛程度越轻。④满意度。采用自制满意度调查量表，包括就医环境、医护服务、后期保健指导、治疗费用、治疗周期等方面。总分100分，满意60～100分，尚可20～59分，失望0～19分，并计算总满意度。总满意度=（满意+尚可）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件分析数据，其中计量资料、计数资料分别采用(±s)、[例(%)]表示，组间比较分别采用t、χ2检验；多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效术后1年两组患者临床总有效率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 炎性因子术后1年两组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均显著低于术前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎性因子水平比较( ±s)

表2 两组患者血清炎性因子水平比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素 -6；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数 IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)术前 术后1年 术前 术后1年 术前 术后1年对照组 37 21.73±0.36 11.50±0.22* 12.33±0.65 7.78±0.20* 16.20±1.55 10.83±0.94*观察组 37 21.75±0.34 11.31±0.19* 12.31±0.62 4.39±0.23* 16.18±1.47 6.75±0.68*t值 0.246 3.976 0.135 67.654 0.057 21.391 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 VAS评分与术后1 d比，术后3、5 d两组患者VAS评分呈降低趋势，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者VAS评分比较( ±s, 分)

注：与术后1 d比，#P＜0.05；与术后3 d比，△P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后5 d对照组 37 5.74±1.13 4.08±0.95# 3.45±0.56#△观察组 37 5.65±1.22 3.36±0.77# 2.80±0.34#△t值 0.329 3.581 6.035 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 满意度观察组患者的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

根尖周炎往往是牙髓病的继发病，各个年龄段均可发病，发生原因与细菌感染、物理刺激有关。临床采用抗生素和止痛药治疗，可抑制炎症扩散，缓解红、肿、热、痛等症状，但不能根治该病，也不能延缓疾病进展。行根管治疗术，能彻底清除根管内的感染物，然后应用糊剂充填根管，实现永久性治疗目标，从而恢复缺损的牙体形态和咀嚼功能[6]。AH-plus糊剂由A、B两管组成，A管包含环氧树脂、钨酸钙、氧化锆、氧化锌和硅；B管包含胺、钨酸钙、氧化锆、硅和硅树脂油，两管糊剂等量混合使用可永久性密封牙根管，其稳定性好，无刺激性，但对胺类、环氧树脂成分过敏者慎用，容易引起过敏性皮炎[7]。

iRoot SP糊剂进行充填时，由于此糊剂颗粒较为细小，可体现出较好的填充性，能够充分进入根尖、侧枝根管与根管内的间隙，故而能起到严密封闭的作用[8]。本研究结果中显示，术后1年观察组患者临床总有效率高于对照组，且总满意度显著高于对照组，表明在根管治疗术治疗根尖周炎时采用iRoot SP糊剂与AH-plus糊剂填充均能达到较好的临床效果，但较多患者对iRoot SP糊剂效果得到认可。分析其原因可能为，根尖周炎主要由牙菌微生物病菌引起，其可特异性地对IL-6、TNF-α等炎性因子产生刺激作用，引起炎症的发生，其是引起根周疾病与患者疼痛不适的重要原因[9]。iRoot SP糊剂是由生物陶瓷材料制成，主要有硅酸钙、氢氧化钙、氧化锆、磷酸二氢钙等成分，不仅封闭性强，而且生物相容性和化学稳定性好；iRoot SP糊剂固化后，其pH值能达到11～12，强碱作用下具有抗菌效果，能在短时间内消灭粪肠杆菌等多种细菌，进一步保护牙体的不受细菌的危害[10]。本研究结果显示，术后两组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均显著低于术前；与术后1 d比，术后3、5 d两组患者VAS评分呈降低趋势，且观察组显著低于对照组，表明在根管治疗术治疗根尖周炎时采用iRoot SP糊剂填充可抑制患者炎性因子水平，减轻患者术后疼痛。

综上，根尖周炎患者行根管治疗术时采用iRoot SP糊剂可有效抑制患者炎性因子水平，减轻疼痛，提高患者满意度，值得临床进一步推广应用。