张海崟，徐绯鞠*，王 娴，钱晓芹，孙 慧

（1.镇江市第一人民医院超声科；2.镇江市第一人民医院病理科，江苏 镇江 212002）

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其临床表现主要为甲状腺内肿块、颈部疼痛等症状，且具有病情进行性发展、易复发等特点。甲状腺结节根据疾病性质可分为良性、恶性结节，目前主要通过手术的方式控制患者病情的进展，但其预后可因疾病性质导致临床治疗效果不一，其中良性甲状腺结节具有较高的治愈率，预后良好；而恶性甲状腺结节治愈率较低，预后较差，因此临床对于甲状腺结节进行早期诊断具有重要意义。现阶段，临床诊断甲状腺结节疾病性质主要是采用病理学检查，其可较为准确地判断出病情进展情况，且具有较高的确诊率，但在检测的过程中对患者的机体损伤较大。常规超声是通过应用超声获取机体病变组织的图像，进而对其病情进展情况分析，得出诊断结果，且具有无创、操作简便等优势，但因甲状腺病变较复杂，且在良、恶性结节中存在一定交叉重叠，导致图像难以准确判定其疾病性质[1]。超声造影（CEUS）是一种辅助性检查手段，其主要是通过造影剂回声差别进行辅助临床分析、诊断患者疾病情况[2]。本研究旨在探讨CEUS检查在诊断甲状腺良恶性结节中的价值分析，为疾病的临床诊断提供有效依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析镇江市第一人民医院2016年1月至2021年7月收治的210例（243个结节）行甲状腺结节切除术患者的临床资料。男性65例，女性145例；年龄31～72岁，平均（48.24±5.85）岁；结节最大直径2～37 mm，平均（12.24±1.78） mm；结节单发185个，多发58个。诊断标准：参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且经病理学诊断确诊者；有甲状腺内肿块、颈部疼痛症状者；临床资料完整者等。排除标准：对造影剂过敏者；合并其他恶性肿瘤者；合并其他重要脏器功能障碍者；合并甲状腺其他严重疾病者等。本研究已通过院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 检查方法所有研究对象入院后均进行常规超声、CEUS及病理学检查。常规超声检查：检查设备使用彩色超声诊断仪[通用电气医疗系统贸易发展（上海）有限公司，型号：LOGIQ E9]，并选择线阵探头，设置相关参数：频率8～15 MHz。首先患者采取平卧位，其头部略微后仰，以便颈部充分暴露，而后将甲状腺结节中部作为扫描中心，实施多切面扫查甲状腺与结节，并记录病灶情况。CEUS检查：切换为CEUS模式，设置线阵探头频率3～9 MHz，并选择造影模式，0.05～0.06为机械指数（MI），甲状腺结节患者均选择双幅对比模式。将超声造影剂注射用六氟化硫微泡（Bracco Suisse SA，注册证号H20171213，规格：59 mg六氟化硫）溶于5 mL 0.9%氯化钠溶液内，制成乳状微泡悬液，于患者肘正中静脉通过团注的方式，将2.4 mL造影剂注入，并快速注入5 mL 0.9%氯化钠溶液冲洗，连续观察动态图像2 min，并记录。动态观察病灶中微泡进入情况，对病灶增强强度予以评估。应用增强模式时，主要是观察、分析病灶组织与其周围正常组织增强强度的差异，其中根据微泡进入病灶的表现可将病灶增强强度分为4种：均匀增强、不均匀增强、环状增强、无增强。此外，依据病灶周边腺体微泡进入情况，并作为参考，可将增强程度分为3种：高增强、低增强、等增强。依据结节良恶性状况预测标准，高度恶性：微泡进入病灶时不均匀增强；高度良性：微泡进入病灶时均匀性等增强。由2名及以上经验丰富的医师观察、分析所有患者常规超声、CEUS成像，以得出最终诊断结果。病理学检查：行甲状腺结节切除术后，取患者病灶处组织作为样本，并将其送至检验科进行病理诊断，且所有患者均以病理学检查结果为金标准。

1.3 观察指标①以病理学检查结果为金标准，比较常规超声与CEUS诊断甲状腺良恶性结节的诊断效能，其中特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。②比较CEUS检查甲状腺良恶性结节的增强时相，主要包括造影剂达峰时间（同步、慢于、快于）、进入结节时间（同步、慢进、快进）、消退时间（同步、慢退、早退）。③比较CEUS检查甲状腺良恶性结节的内部与边缘增强特征，包括环形增强、峰值强度、均匀度、造影后边界清晰度、进入方式。④分析典型病例常规超声与CEUS的影像学图片特征。

1.4 统计学方法使用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效能210例行甲状腺结节切除术患者经病理检查，共243个结节，其中160例良性结节，83例恶性结节。常规超声检出124个良性结节，66个恶性结节，误诊36个，漏诊17个；CEUS检出 138个良性结节，80个恶性结节，误诊22个，漏诊3个。CEUS检查的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 常规超声与CEUS对甲状腺良恶性结节的诊断效能比较(%)

2.2 甲状腺良恶性结节CEUS检查增强时相恶性结节经CEUS检查时造影剂达峰时间中慢于、进入结节时间中快进、消退时间中早退的占比均高于良性结节，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 甲状腺良恶性结节CEUS检查增强时相特征比较[例(%)]

2.3 内部与边缘增强特征经CEUS检查时，恶性结节中无环形增强、不均匀度、造影后边界不清晰、向心性进入方式占比均高于良性结节，同时恶性结节经CEUS检查时低峰值强度占比较高，良性结节经CEUS检查时高峰值强度占比较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 甲状腺良恶性结节内部与边缘增强特征比较[例(%)]

2.4 典型病例分析某患者，男性，55岁，因体检超声提示甲状腺右叶实性结节，行手术治疗，经穿刺活检病理示甲状腺乳头状癌（恶性结节）。常规超声：甲状腺右叶下极实质内（紧邻气管）探及一类圆形低回声团，纵横比=1，边界欠清，边缘可见毛刺，内部回声欠均匀，未见明显血流信号，见图1-A；CEUS：该结节动脉期呈不均匀低增强，结节周边甲状腺被膜连续性完整，见图1-B。某患者，女性，63岁，因颈部隐痛不适就诊，超声提示甲状腺左叶实性结节，穿刺活检未找到癌细胞，行手术治疗，术后病理为结节性甲状腺肿（良性结节）。常规超声：甲状腺左叶中部前缘探及一枚类圆形低回声团，边界尚清，内部回声欠均匀，未见明显血流信号，见图2-A；CEUS：该结节动脉期呈均匀等增强，结节周边甲状腺被膜连续性完整，见图2-B。

图1 甲状腺恶性结节超声表现

图2 甲状腺良性结节超声表现

3 讨论

甲状腺结节主要是因缺碘、退行性病变、遗传等致病因素导致机体内甲状腺细胞出现异常增长的一种疾病。患者发病早期多无明显症状，若为恶性结节，其可随着病情进展，发生转移、浸润，进而严重影响患者的生命健康，因此临床对甲状腺结节性质进行早期诊断对患者后期治疗有重要的指导意义。目前，病理学检查是通过实验室检查甲状腺结节病变组织，进而诊断患者的病情严重程度，有利于患者后期选择、实施对症的控制措施，但其在应用中具有创伤性、耗时长等缺点[4]。

常规超声是以平面图像的形式显示出甲状腺结节组织，故能直接观察甲状腺结节的形态、大小、内部结构，并可将实质性、液性或含气性组织分开，同时其还可根据图像中结节组织及其与周围甲状腺组织的特征，分析其关系，进而有利于为临床鉴别和诊断甲状腺结节良恶性提供依据，发挥关键性作用，但其易受甲状腺结节病理类型多的影响，可出现异病同像、同病异像的情况，从而造成漏诊、误诊情况，故其在临床应用中存在明显局限性[5-6]。CEUS检查可通过造影技术观察病灶实时造影强化过程，以及病灶边界、增强强度等情况，有利于了解结节内部血流状况、微血管结构及空间分布，有助于分析结节性质及级别，进而提高诊断效果[7-8]。本研究中，恶性结节造影剂达峰时间中慢于、进入结节时间中快进、消退时间中早退占比均高于良性结节；经CEUS检查时，恶性结节中无环形增强、不均匀度、造影后边界不清晰、向心性进入方式占比均高于良性结节，同时恶性结节经CEUS检查时低峰值强度占比较高，良性结节经CEUS检查时高峰值强度占比较高，表明在甲状腺结节鉴别诊断中，良恶性结节应用CEUS检查存在不同的增强时相、不同边缘增强特征中具有明显差异。CEUS检查主要是通过使用低机械指数、低发射频率，观察造影剂随血液进入甲状腺结节组织微循环的情况，进而分析病灶与参考组织的微血管分布及微循环灌注状态，同时还可显示实时的造影强化过程，更有利于诊断患者甲状腺结节性质[9]。

本研究结果显示，与常规超声相比，CEUS检查对甲状腺良恶性结节的诊断特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声，表明CEUS检查在甲状腺良恶性结节中的诊断价值更高。分析其原因在于CEUS检查主要是通过造影技术进行实时造影，观察病灶边界及其增强强度等情况，有利于分析甲状腺结节性质，以便提高诊断效果[10]。

综上，在甲状腺结节鉴别诊断中，应用CEUS检查良恶性结节存在不同的增强时相，内部与边缘增强特征具有明显差异，且CEUS检查在甲状腺良恶性结节中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声，诊断价值较高。