陈绍明

（安徽省泾县医院，安徽 泾县 242500）

1 引言

近年来基于互联网的智慧医疗迅猛发展，颠覆了传统就医理念和诊疗服务模式[1]。移动医疗不仅限于各种信息系统，还包括移动医疗物联网服务模式，即以患者为中心，通过移动网络在内的信息传感设备对医务人员、医疗器械、设备等进行全对象、全空间、全过程管控[2]。目前国内已有医院全面实施移动医疗系统，借助无线通信、移动计算、条形码等技术实现全流程医疗数据“闭环”管理[3]，医护人员和患者可以随时随地获取病人电子化的就诊信息，使医院信息系统真正现实条码化管理、移动化管理、数字化管理。移动医疗信息系统的应用，不仅为患者提供更加安全、便捷的服务，而且为医院提供更加科学、高效的管理。从网络模式上，不仅仅作为有线网络应用的有效补充，更重要的是医院就医流程和诊疗流程发生根本性的改变，使患者就医更加便捷，医务人员工作效率大大提高。移动医疗信息集成平台将诊疗过程中各个步骤进行有效管控，结合PDCA循环，实行闭环管理，不仅提高整个医疗过程的数字化程度，更重要的是保证诊疗过程的安全性和可追溯性，同时也大大提高了医护人员的工作效率和工作质量。

2 医院信息化现状

目前，大多数医院都通过以电子病历系统为核心的临床信息系统建设，逐步建成了符合卫生信息化功能规范和信息标准的“以电子病历为核心”的全面医院管理信息系统。但信息化建设普遍终止于医生办公室、护士工作台，无法跟踪医嘱的整个生命周期[4]。随着医疗服务的深入改革，数字化医院成为先进医疗发展的新趋势[5]。医院管理者对医院信息系统建设提出更高要求，要求医院信息化向无纸化方向发展，最终发展成数字化医院和互联网医院，这就对数字化医院的建设提出更高要求。移动医疗信息系统，可以实现电子病历信息化向诊疗过程所有环节覆盖。

3 网络实现

依托移动网络，租用通讯运营商VPN定向流量专线和移动流量包，向医护工作人员配备移动设备（PDA、IPDA）进行数据实时采集，在病床旁就能为病人实时开展医嘱查询、生命体征体采集、护理“三查八对”、医嘱执行等相关诊疗和护理工作。租用移动运营商VPN定向流量专线和移动流量包较自行组建的无线局域网节约大量的建设费用和维护费用。

4 数据库主要表设计

病人基本信息表（V_MH_REC_PATIENT）为保存住院患者基本信息，其中患者ID为主键，患者ID、患者姓名、患者出生日期、患者性别字段为必填项。住院医嘱执行记录表（医嘱拆分）（V_MH_REC_RESI_PRES）用于护士执行医嘱详细记录；根据序列号/瓶签号检索扫描输液瓶签的信息；根据病人ID和住院号或者医嘱号关联住院医嘱记录表检索病人的医嘱信息，成组的医嘱按照频次拆分，以tid为例，应该拆分成三笔记录。

5 业务流程

5.1 移动查房

移动信息系统通过移动医疗集成平台与医院现有的 HIS、PACS、LIS、EMR 等系统集成在一起，实时调阅患者的各类诊疗、检查报告单信息，实现电子病历数字化、无纸化。医生通过手持移动设备（IPDA）查房时，可以进行新开、修改、停止病人医嘱和开具检查申请单，实现数据实时交换。移动查房的业务工作流程如下图1所示：

图1 移动查房的业务工作流程

5.2 移动护理

移动护理系统是以医院信息系统（HIS）为基础，护士手持移动设备（PDA）扫描腕带进行患者身份确认，进行生命体征采集、医嘱查询、护理工作记录等操作，真正做到护理的“三查八对”工作，较传统HIS、EMR在规范性、及时性、方便性、有效的预警、报警控制机制等方面具有无法比拟的优势。移动护理的业务工作流程如下图2所示：

图2 移动护理的业务工作流程

6 系统实施

6.1 业务实现

移动查房信息系统是依托移动网络保持与医院现有的信息系统进行整合并实时连接，进行数据实时交换，查房时可实时查看病人检查报告单、生命体征单、会诊结果和电子胶片等相关电子病历信息，在病床旁可实时记录病人的生命体征，可以进行新开、修改、停止医嘱和开具检查申请单等医生查房基础性工作，提高医生工作效率。移动医疗还融合医院已有的数据检索及临床辅助诊疗系统，给出智能化诊疗建议，提高患者救治能力[6]。

移动护理信息系统中，护士通过手持PDA巡视病人，记录病人体温、血糖，核对医嘱、执行医嘱等护理工作，让护士腾出更多时间陪伴病人，优化护理工作流程，提高患者满意度。护理治疗人员通过扫描患者腕带条码、输液卡条码、口服药分包装条码完成医嘱核对、医嘱执行确认以及治疗收费等相关护理工作，并实时记录了护理巡视人、巡视时间和医嘱执行人和执行时间以，实现对医嘱执行的全过程进行跟踪，对护理工作量统计精确到人，为护士绩效考核提供有效数据支撑。移动医疗提供高效的排班管理和精确的排班数据统计是护理管理走向科学化、规范化、精细化的必然要求，对科室护理工作的有序开展发挥重要支撑作用[7]。

6.2 调阅检验报告主要代码实现

基于java编程语言实现检验报告调阅，主要代码实现如下：

医护人员查房时调阅检验报告如图3所示。

图3 调阅检验报告

7 结语

移动医疗不仅改变了诊疗方式，还帮助医院优化了诊疗业务流程、提升医疗服务质量、提高医疗安全。移动查房系统的应用，可以实现医生通过IPDA进行查看患者的电子病历，应对患者出现的病情变化，可以通过IPDA及时的处理和下达相关的医嘱。移动护理系统的应用，可以实现护士通过PDA进行每天的护理工作，如床旁体征数据的采集，药物或者医嘱的执行；在护理工作中的“三查八对”也能够得到彻底的实现，通过PDA扫描药品的标签来查看药品的产地、效期等信息，通过PDA扫描患者腕带条码、输液卡条码、口服药分包装条码，核对药品信息与患者是否为一致，从而降低用药的风险等，移动医疗系统对实现全院精细化管理起到决定性作用。下一步，医院将依托移动技术将移动医疗拓展至院外的社区和家庭，开展家庭护理工作，以满足人口老龄化带来的老年护理和老年慢性病护理需求增加，这不仅是移动医疗发展的必经之路，更是成为数字化医院和互联网医院为之发展的目标。