虞 吕，庄琳旎

(无锡市第五人民医院 肿瘤科，江苏 无锡，214011)

非小细胞肺癌(NSCLC)的发病率和病死率极高，其主要治疗方式有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和靶向治疗等，但无论哪种治疗方式均会在一定程度上影响患者的心理状态[1]。负性心理状态会在一定程度上影响患者的免疫功能，加速肿瘤细胞的浸润和转移，推动肿瘤的发生和发展进程，影响护理效果和疾病转归[2]。中晚期的恶性肿瘤患者大多无法治愈，其将经历临终阶段，直至生命终结[3]。因此，如何有效地缓解患者痛苦和提高其临终阶段的生活质量，成为护理工作中的重点研究内容。近年来，临终关怀服务逐渐在中国开展，它是一种为患者提供心理、精神和社会支持的护理模式[4]。本研究旨在探讨将临终关怀模式应用于NSCLC患者，对其心理状态和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经无锡市第五人民医院医学伦理委员会批准，本研究选取2017年1月至2019年10月无锡市第五人民医院收治的84例NSCLC患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。纳入标准：① 符合NSCLC诊断标准[5]，病理学检查确诊为NSCLC，且临床分期为Ⅲb期或Ⅳ期；② 预计生存周期为3～6个月；③ 患者及其家属均知情同意。排除标准：① 存在其他疾病引起的疼痛；② 合并其他恶性肿瘤；③ 依从性差。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 一般护理 对照组患者接受一般护理，持续2个月。护理人员告知患者进食高蛋白、富含维生素和易消化的食物；指导患者遵医嘱服药；以讲座等形式对患者开展NSCLC相关健康教育；评估不同患者的心理状态，并制订个体化的心理护理方案。

1.2.2 临终关怀护理 观察组患者接受临终关怀护理，持续2个月。以中国临终关怀模式作为参考，组织医护人员成立临终关怀小组，对患者施以全方位临终关怀，具体措施如下。

1.2.2.1 生活护理 护理人员保持床品清洁，在病房内摆放绿色植物，尽可能为患者提供舒适且安静的病房环境，同时指导患者食用山药、白木耳或莲子等药膳，少食多餐，合理饮食。注意保暖，保证充足睡眠。

1.2.2.2 疼痛护理 护理人员对患者进行疼痛相关知识和止痛治疗原则的健康宣教，指导其遵医嘱服用止痛药物。同时给予患者针灸或按摩等护理，以减轻其疼痛。此外，与患者进行沟通和交流，促使其主动诉说自身疼痛，并对其进行疏导，缓解其心理痛苦。

1.2.2.3 心理护理 专业的心理治疗师评估患者的心理状态，针对NSCLC患者不同阶段的心理特点，护理人员需采取针对性的护理方案，及时为其进行心理疏导，鼓励其表达不良情绪和痛苦。让患者回忆从前的美好时光，缓解负性情绪。帮助患者了解自身病情，促使其面对现实，认识到生老病死是自然规律。

1.2.2.4 家庭和社会支持护理 护理人员指导家属配合护理工作，嘱家属与患者加强交流和沟通，对其多加陪伴。同时嘱家属参与患者的疾病管理和决策中，协助其实现临终目标。此外，护理人员根据患者的个体情况适时安排亲朋好友来访，减轻患者的心理负担，使其学会从容面对现状。尊重患者意愿，使其安然度过最后时光。

1.2.2.5 死亡教育 护理人员对患者及其家属开展死亡宣教，邀请专家分次集中授课，通过宣传手册、音频和视频等资料，教会患者正确看待生老病死这一自然规律，使其逐渐克服对死亡的恐惧，能够以平静的心态接受死亡的到来。护理人员通过死亡教育也能使家属理智看待亲人即将离世的事实，悉心照顾陪伴患者。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛情况 护理前、护理1个月和护理2个月后，采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估两组患者的疼痛情况。

1.3.2 心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[7]于护理前和护理2个月后评价两组患者的心理状态。SAS量表中，评分<50分表示无焦虑；50～59分表示轻度焦虑；60～69分表示中度焦虑；>69分表示重度焦虑。SDS量表中，评分<53分表示无抑郁；53～62分表示轻度抑郁；63～72分表示中度抑郁；>72分表示重度抑郁。

1.3.3 生活质量 护理前和护理2个月后，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[8]评价两组患者的生活质量，包括躯体能力等4个维度。得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较

护理前，两组间VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。护理1个月和护理2个月后，两组的VAS评分均显著低于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组的VAS评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)。护理2个月后，两组的VAS评分均显著低于同组护理1个月(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

2.2 两组心理状态比较

护理前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理2个月后，两组的SAS和SDS评分均显著低于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组SAS和SDS评分比较分)

2.3 两组生活质量比较

护理前，两组间躯体能力、心理功能、物质生活和社会功能评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理2个月后，两组的躯体能力、心理功能、物质生活和社会功能评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表4。

表4 两组GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

NSCLC是肺癌中较常见的类型，发病率逐年升高[9]。NSCLC患者常因疾病和经济负担产生焦虑和抑郁等负性情绪。此外，患者还需承受治疗引发的不良反应，以及担心肿瘤复发和转移，进一步增加其心理负担[10]。临终关怀是为临终患者提供的全面照护服务，其理念为“以照顾为中心，维护患者尊严，提升患者临终阶段的生活质量，以促使患者正确面对死亡”[11]。

60%～90%的肿瘤终末期患者会发生躯体疼痛，其中大约有25%的患者在临终阶段的疼痛并未得到缓解[12]。本研究结果显示，护理1个月和护理2个月后，观察组的VAS评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)。这提示临终关怀能够有效缓解NSCLC患者的疼痛情况。临终关怀模式通过对患者疼痛情况进行评估，加强与患者交流和沟通，促使其主动诉说自身痛苦，护理人员通过采取个体化的护理方案，从而减轻患者痛苦。本研究结果显示，护理2个月后，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。这提示临终关怀护理能够减轻患者的负性心理。分析其原因，临终关怀护理模式在生活护理、心理护理和疼痛护理之外，还对NSCLC患者进行家庭和社会支持护理，以及死亡教育，通过强调家属的陪伴和关爱，充分尊重患者的个人意愿，以患者感受为中心，帮助患者平静地接受生老病死这一客观规律，从容接受死亡即将到来的事实，使其更加注重剩余时间的生活质量。同时，临终关怀护理使家属意识到生命的真正意义，促使他们予以患者更细致的关怀和照顾，陪伴患者安然度过生命的最后一个阶段。庄亚贤等[13]的研究结果也显示，临终关怀护理能够改善晚期肿瘤患者的心理状态，提高其生活质量，使其在临终期能够充分感受到人性化的护理服务。此外，本研究结果还显示，护理2个月后，两组的生活质量各项评分均显著高于护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。这提示临终关怀护理模式对改善NSCLC患者的生活质量具有重要意义。临终关怀通过予以NSCLC患者有效的心理护理，减轻其疼痛，为其提供舒适且安静的病房环境，满足其生理、心理和社会等方面的需求，使其感受到生命的尊严，从而消除患者对死亡的恐惧，提高临终阶段的生活质量，使其有尊严地走完生命的最后旅程。

综上所述，临终关怀护理应用于NSCLC患者，能够有效缓解其疼痛，帮助其调整负性情绪，改善其临终阶段的生活质量，值得临床推广应用。