龙海曼,李玉楚,李乙笑（广东省肇庆市第二人民医院,广东 肇庆 526060）

BPH（前列腺增生）是中老年男性的常见病、多发病，具体表现为尿失禁、尿频、尿急等，患者生活、工作等均受到了严重影响[1]。据流行病学调查显示：当前，我国BPH发生率高达50%[2]。TURP（经尿道前列腺电切术）是当前临床治疗BPH的首选术式，可有效缓解患者病情[3]。但由于TURP术中需要以大量的温水持续冲洗术区，带走机体大量的热量，一定程度上增加了寒战发生率。此外，对于高龄BPH患者而言，因年龄较大，且合并较多的基础病，对麻醉、手术的耐受能力较差，术中极易出现血流动力学波动，不利于手术顺利开展，所以对麻醉提出了更高的要求[4]。右美托咪定属于α2受体激动剂，具有抗焦虑、镇痛、镇静、交感神经阻滞、保护中枢神经系统等作用，且安全性较高[5]。基于此，为进一步探究BPH患者TURP术中右美托咪定的麻醉效果与安全性，本文选定本院2020年1月-2021年2月住院治疗的63例高龄BPH患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2020年1月-2021年2月住院治疗的63例高龄BPH（前列腺增生）患者，且已得到医院伦理委员会审批，根据随机数字表法分组，观察组（32例）：年龄在80-89岁，平均（85.62±2.04）岁；病程在4-10年，平均（7.62±1.34）年；ASA分级：19例I级、13例II级；体重在58-89kg，平均（73.62±5.04）kg；前列腺体积在62-76ml，平均（69.62±3.14）ml。参照组（31例）：年龄在82-87岁，平均（85.57±2.01）岁；病程在5-9年，平均（7.65±1.31）年；ASA分级：20例I级、11例II级；体重在59-87kg，平均（73.68±5.01）kg；前列腺体积在61-77ml，平均（69.65±3.11）ml。两组患者一般资料（年龄、病程、ASA分级、性别、体重、前列腺体积等）相比，P>0.05，可比较。

纳入标准：①均满足《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南》[6]中对“BPH”诊断标准。②年龄在80周岁以上。③ASA分级在I-II级。④意识清醒、对答切题。⑤均满足TURP麻醉、手术指征。⑥病历资料完整、齐全。⑦均知情，已同意并自愿参与此研究。

排除标准：①合并前列腺癌等恶性肿瘤者。②存在免疫、内分泌、血液系统疾病者。③中途从此研究退出者。④长期嗜酒者或存在药物依赖史者。⑤过敏体质者。⑥合并严重营养不良者。⑦合并肺结核、艾滋病、梅毒者。⑧合并脑卒中、心肌梗死等疾病者。⑨既往存在前列腺手术史者。⑩重大脏器功能障碍衰竭者。

1.2 方法 所有患者术前30min，均予以盐酸戊乙奎醚0.3mg，肌肉注射。入室后均进行生命体征监测。协助患者采取右侧卧位，在L3-L4穿刺，穿刺成功后，在蛛网膜下腔刺入穿刺针，流出脑脊液后，予以2.0ml 0.25%布比卡因注射液、1.0ml脑脊液混合液，从头端置入，10-15min后，将麻醉平面控制在T8，予以面罩吸氧；术中如果患者出现缺氧、心率减缓、低血压等情况，应予以5.0-10.0mg麻黄碱、0.3-0.5mg阿托品静脉注射。甲组：予以1ug/kg右美托咪定，缓慢滴注，10min后，恒速静脉注射，维持0.5ug/（kg·h）剂量，直至术前30min。乙组：予以0.03-0.04mg/kg咪达唑仑，辅助镇静，维持10-20ug/（kg·h）剂量。1.3 观察指标以及评价标准 观察指标包括：①MAP（平均动脉压）、HR（心率）：包括T0（麻醉前）、T1（麻醉10min后）、T2（麻醉30min后）、T3（麻醉60min后）、T4（术闭）MAP、HR。②MMSE（简易智力状态检测量表）评分：分值在0-30分，20分以下即可判定为POCD（认知功能障碍）[7]。③寒战发生率：0级：无寒战；1级：外周血管收缩、竖毛肌收缩，但肌肉无颤动；2级：有一组肌群收缩；3级：收缩肌群不止一组；4级：全身肌肉收缩。④不良反应发生率：统计头晕、呼吸困难、呕吐、恶心发生率。

1.4 统计学方法 以SPSS26.0软件检验，正态分布计量资料（MAP、HR、MMSE评分），组间对比采用独立样本t检验，以“±s”表示，计数资料（寒战发生率、不良反应发生率）以χ2检验，采用“[n（%）]”表示，P＜0.05表示具有统计学意义。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 MAP、HR比较 观察组T0时MAP、HR与参照组比较，P>0.05；观察组T1、T2、T3、T4时的MAP、HR均低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组MAP、HR比较（±s）

表1 两组MAP、HR比较（±s）

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4参照组（n=31） MAP（mmHg） 86.26±5.16 93.26±8.26 87.26±5.05 86.94±5.11 86.43±2.46 HR（次/min） 75.26±4.16 82.62±6.08 81.62±4.62 79.62±4.17 78.59±3.16观察组（n=32） MAP（mmHg） 86.31±5.16 88.62±5.05 83.16±1.34 82.16±1.44 81.26±1.05 HR（次/min） 75.33±4.15 75.26±2.16 76.26±3.62 75.16±2.05 73.62±2.43

2.2 MMSE评分比较 观察组术前MMSE评分与参照组比较，P>0.05；观察组术后1h MMSE评分高于参照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组MMSE评分比较（±s,分）

表2 两组MMSE评分比较（±s,分）

组别 术前 术后1h t P参照组（n=31） 27.35±2.64 15.62±1.62 21.085 0.000观察组（n=32） 27.41±2.59 22.26±2.17 8.622 0.000 t 0.091 13.728 - -P 0.928 0.000 - -

2.3 寒战发生率比较 观察组寒战发生率（3.13%）低于参照组（22.58%），P＜0.05，见表3。

表3 两组寒战发生率比较[n（%）]

2.4 不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率（3.13%）低于参照组（25.81%），P＜0.05，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

目前，临床普遍认为BPH的发生与患者体内雄激素失衡、年龄增大等有着极为密切的联系[8]。据流行病学调查显示：80岁以上老年男性发生BPH的概率高达83%。尿痛、尿急、尿频、尿潴留、排尿困难是BPH患者典型的临床症状，BPH患者如果得不到及时、有效的治疗，容易引发尿毒症、急性尿潴留、膀胱结石、尿道出血、尿道感染等并发症，对其生命安全构成一定威胁。TURP手术是目前临床治疗BPH的首选方法，适用于前列腺体积在80ml以下的BPH患者。由于TURP手术的创面较大，术中出血量较多，患者的心率、血压波动幅度较大，不利于意识恢复，且极易发生寒战等不良反应。因此在BPH患者TURP围术期寻求一种安全、有效的麻醉方法是目前临床高度关注的内容。

本研究显示：观察组T1、T2、T3、T4时的MAP、HR均低于参照组，观察组术后1h MMSE评分高于参照组，观察组寒战发生率（3.13%）、不良反应发生率（3.13%）均低于参照组（22.58%、25.81%），P＜0.05。表明右美托咪定应用于BPH患者TURP手术麻醉中，可取得理想的麻醉效果。分析如下：①咪达唑仑属于γ氨基丁酸受体激动剂，虽然镇静效果明显，但镇痛效果并不理想，术中不能维持血压、心率等生命体征稳定，且如果大剂量使用咪达唑仑，容易引发恶心、呕吐等不良反应。②右美托咪定是α肾上腺素受体激动剂，可有效降低去甲肾上腺素活性，具有调节免疫功能、抑制交感神经、抗炎、镇痛、镇静等作用。右美托咪定作用在蓝斑、脊髓背角，通过激动突触前膜α2受体，降低去甲肾上腺素活性，阻碍疼痛信号传导，维持心率、血液等生命体征稳定。③腰硬联合麻醉辅助右美托咪定，可有效延长手术镇痛、镇静时间，减少镇痛药物的使用，缩短感觉阻滞时间，帮助患者术后及早塑形，减轻循环反应、气道炎症反应。

综上所述，BPH患者TURP手术治疗期间采用右美托咪定辅助麻醉，可有效维持心率、血压等生命体征稳定，减轻对认知功能的影响，降低寒战等不良反应发生率，提高麻醉安全性，值得在临床推广。