于秋月（天津市中医药研究院附属医院,天津 300120）

吞咽困难是卒中后常见的并发症之一，轻者自行缓解，重者吞咽时剧烈呛咳，甚至无法正常进食或饮水，降低生活质量[1]。卒中后吞咽障碍早期介入治疗成为医学康复的共识，为进一步丰富临床治疗方案，本次探讨吞咽治疗仪结合康复训练早期介入的效果及对自理能力的影响。具体报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年1月-2021年6月84例脑梗死后吞咽障碍患者，均完成治疗和随访过程，全部入组。收集患者的资料，随机编号分入两组。对照组（42例，采用吞咽治疗仪）中男24例，女18例，平均年龄（61.24±4.35）岁，平均病程（8.24±2.31）d；联合组（42例，采用吞咽治疗仪结合康复训练早期介入）中男26例，女16例，平均年龄（60.75±4.64）岁，平均病程（8.42±2.5）d。两组间资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经MRI或CT证实为“脑梗死”，有不同程度的呛咳，洼田饮水试验≥3级，排除其他原因；②告知本人吞咽治疗的目的，均签字同意；③患者意识清楚，顺利度过危险期，能理解并配合此次研究。排除标准：①有食管癌、食管发育畸形、食管急性炎症等诱发吞咽困难；②有原发器质性疾病及卒中后认知障碍、意识或感觉障碍、无法言语表达；③长期卧床、老年性痴呆、先天性残疾等各种原因无法自理；④存在心脏起搏器及其他植入式刺激器。

1.2 治疗方法 对照组采用吞咽治疗仪，取端坐位，连接电源，使用0.9%氯化钠浸湿电极涂层，将正负电极分别连接第7颈椎和喉结处，按照操作规程调节刺激强度，询问患者是否耐受，持续刺激20min，结束后平卧休息。

联合组采用吞咽治疗仪结合康复训练的早期介入，吞咽治疗同对照组，待患者病情稳定后，开始进行康复训练的早期介入，由康复医师指导：①吞咽刺激。使用蘸有醋或柠檬汁、凉水的棉棒轻轻碰触患者上颚、舌根、牙龈等部位，指导患者发出“啊”的声音，然后做持续吞咽动作，持续10s。②吞咽康复。指导患者舌头尽力向上、下、左、右四个方向主动运动，不能活动者，操作者使用干净的纱布包裹舌体，辅助运动，每次10min，每日1次。③吞咽活动。首先嘱患者闭眼冥想吞咽动作，尽量调动咽部的肌肉运动，使用稀粥、藕粉等半流食，从小量开始进食，以患者耐受为度，嘱患者尽量分多次吞咽，每日1次。康复期间观察患者反应，注意是否出现呛咳。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗效果，显效：可以正常进食或饮水，无呛咳，洼田饮水试验1级；有效：可以正常进食或饮水，偶有呛咳，并未影响进食，洼田饮水试验改善＞1级；无效：进食或饮水出现剧烈呛咳，洼田饮水试验改善≤1级。②采用Barthel指数评价患者的自理能力，总计100分，分数高则自理能力强。

1.4 统计方法 以SPSS19.0分析数据，计量资料以t检验；计数资料以χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组有效率80.95%低于联合组的95.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果分析[n（%）]

2.2 自理能力 两组均完成随访，对照组Barthel指数（68.24±8.46）低于联合组的（76.63±9.12），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在我国，脑卒中是一种高发疾病，发病人群以中老年人为主。随着年龄的不断增加，人类的脑血管弹性减弱，血流速度缓慢，在多种高危因素下极易诱发本病。近年来我国救治技术不断发展，大多数卒中患者可以获得早期诊治，从而能挽救生命，但卒中患者受损的神经难以彻底恢复，卒中后遗症成为生活质量低下的重要原因[2]。卒中后神经调节功能受损，无法正常支配舌咽部神经及肌肉，患者吞咽功能的正常与否与患者的饮食情况、营养状况及身体恢复密切相关，因此需要早期改善患者的吞咽功能，对于恢复正常的生活十分重要[3]。“神经可塑性”是卒中后早期康复的理论基础，研究发现卒中后吞咽障碍患者经肌肉刺激及再学习，可以重建受损神经功能，自理能力可以恢复正常[4-6]。

咽部周围存在大量的神经和肌肉组织，任何一个环节病变都会引发吞咽障碍。近年来我国生物学反馈电刺激技术不断发展，吞咽治疗仪是一种电反馈治疗仪，在舌咽部放置电极，通过电刺激相关肌肉来诱发神经传导，从而增加咽部肌肉力量。袁祖琴[7]的研究发现吞咽治疗仪对卒中后吞咽障碍的效果显著，可以改善吞咽功能。临床上康复训练的重要性已得到医学界的认可，康复训练介入时间越早，则神经可塑性越好，患者的康复效果也会明显增加。早期吞咽康复训练可以增加神经传导，建立新的信号传导通路，起到改善吞咽功能的目的[8-11]。本次研究将二者联合应用，结果显示：对照组有效率80.95%低于联合组的95.24%，而且对照组Barthel指数（68.24±8.46）低于联合组的（76.63±9.12），证实了吞咽治疗仪结合康复训练的早期介入可以改善脑梗死后吞咽障碍患者的自理能力，提高治疗效果。