马文霞，许婧雯，侯越超，朱子翘

(天津仁爱学院，天津 301600)

大学生群体是我国现代化建设的优秀后生力量，大学生的身体健康问题应加以重视。因此，大学生异地就医问题越发引人关注。由于对陌生的就医环境信息获知较少，所以如何选择就医医院尤为重要。基于此，为满足大学生医疗需求，本研究运用层次分析法对天津市医疗机构评级系统进行建立，为大学生提供一个可以根据自身需求选择医院的依据。

1 文献综述

1.1 国外研究与发展

层次分析法(以下简称AHP)最早起源于国外，于20世纪70年代由美国运筹学家、匹兹堡大学教授萨蒂首先提出的。他首次运用AHP是在1971年为美国国防部研究“应急计划”，并于1977年的国际数学建模会议上，萨蒂教授正式发表了《无结构决策问题的模型——层次分析法》论文。此后，AHP在决策问题领域被多次使用。

1.2 国内研究与发展

我国最早引入AHP于1982年，许树柏等人发表了国内第一篇关于介绍AHP的文章——《层次分析法——决策的一种实用方法》。此后，AHP在我国学术界也得到了迅速发展。1987年9月我国的第一届AHP学术讨论会召开，1988年又召开了第一届国际AHP学术会议。近年来，AHP已渗入到各行各业中，如建筑业、医药卫生、电子信息、金融经济、交通运输等等，在这些领域的诸多决策问题中AHP起到了至关重要的作用。朱小平(2018)[1]结合非公立医疗机构特点和当前社会信用体系建设在医疗行业内的发展，筛选影响非公立医疗机构信用评价因素，构建非公立医疗机构信用评价指标体系，为政府监管和行业自律提供借鉴。王瑞、黄志红(2014)[2]等将AHP应用于护理领域的研究发现，AHP将主观评价与数理评价方法有机结合，注重相对指标的应用克服了传统方法的诸多不足。但也发现了AHP对数学和统计学知识要求较高，还需要护理工作者和研究者更深入的熟悉和掌握这种研究方法的应用。

2 天津市医疗机构评级系统模型的构建

层次分析法是一种将定性与定量分析方法相结合的多目标决策分析方法。其主要思想是：通过将复杂问题分解成若干层次和若干种影响因素，对两两指标之间的重要程度做出比较判断，建立判断矩阵，并巧妙地利用矩阵特征值和特征向量运算，得出不同方案重要性程度的权重，最后为最佳方案的选择提供有效依据。笔者通过多次发放调查问卷并且对调查数据的筛查和分析，以及实地考察走访并综合文献查阅进行多轮的讨论，最终选用AHP方法建立天津市医疗机构评级系统的模型。

2.1 选取模型指标

本研究先根据收到《医院各项指标的重要程度》的有效问卷具体分析大学生实际需求，制定医疗机构评级模型，其中包括一级指标4个，二级指标10个，如表1所示。本研究所构建的指标体系无论是从层次结构还是从大学生需求情况看，都符合研究预期目标。

2.2 建立指标模型并设立权重

通过实际调查大学生对每种医疗机构指标的需求程度，结合专家意见及文献查询等方法判断各因素的相对重要性，采用1-9标度评价法对各项指标进行两两比较，运用Yaahp层次分析法软件进行数据处理，得到各个指标层的判断矩阵。

运用MATLAB软件对各个判断矩阵进行一致性检验。当CR(一致性比率)<0.1时，我们认为该判断矩阵具有良好的一致性；当CR>0.1时，应对判断矩阵数值进行修正。其中，一致性指标CI=(λmax-n)/(n-1)，n为判断矩阵的阶数，一致性比率CR= CI/RI，一致性检验值RI，当阶数为3时，RI值为0.52，当阶数为4时，RI值为0.89。通过计算结果显示，各判断矩阵都通过了一致性检验。结合上述各项判断矩阵以及计算结果，对于医疗机构评级模型的权重分配如表1所示。

表1 医疗机构评级模型的权重分配

3 基于模型对天津市医疗机构评级系统的分析与应用

3.1 基于模型对天津市医疗评级系统的分析

结果表明，天津市医疗机构评级系统建立的评分体系的准则层所占权重从高到低依次为医疗设施>医院大环境>医院医疗工作者>医院科室设置，其中医疗设施的权重最高，为0.3620，其次是医院大环境，权重值为0.3263，说明大学生在就医时对于医院的选择对医疗设施以及医院大环境的要求比较高。从指标层重要性可以看出，在医院科室设置中，医院科室数量的权重值(0.1113)最高，表明大学生在选择医院时更注重医院科室范围的诊疗覆盖度。在医疗工作者中，职称人员数量权重值(0.1088)所占比要高于医护人员数量，说明患者在就医时更看重医生的诊疗水平。在医疗设施中，基础临床设备权重值(0.1488)所占比相对较高，说明患者在对医院进行选择时，尤为重视医疗设施。在医院大环境中，医院服务质量权重值(0.1818)最高，因此各医院应在服务质量方面着重关注。

3.2 对天津市医疗评级机构的应用

通过上述各级指标的权重，在此基础上计算各个医院的总分。①通过调查问卷等方式获得天津市各个医院关于所选取二级指标的相关数据，依据数据进行初步的打分(满分为10分)。然后将所得到的权重与给出的二级指标分数相乘，得到加权后的二级指标分数。②分别将各一级指标下的二级指标分数加权，从而得到一级指标分数。③将各个一级指标分数相加，从而得到各个医院的最终分数。

天津市13所医院的最终分数，如表2所示，分数最高的医院为天津医科大学总医院，得分为9.6151分，说明该医院的医院科室设置、医院医疗工作者、医疗设施、医院大环境较为优先于其他医疗机构，是大学生就医时的良好选择。分数较为靠后的为天津市中医药大学第一附属医院，分数为7.9779，说明该医疗机构可能在医院科室设置数量、床位数等方面相较于其他医疗机构配备较少。

表2 天津市医疗机构排名

4 结束语

天津市医疗机构评级系统的建立为天津市大学生异地就医提供了良好的参考平台。在对医疗机构评级系统的构建过程中，层次分析法有较高的可操作性。随着社会的发展，许多学者对医疗机构评级系统的构建会进行更深入的研究，并对层次分析法进行改进和完善，更加科学有效的以层次分析法为基础的医疗机构评级系统将会被研究出来并加以运用和实践。