杜娜 朱雪凤 朱晓华 李丽

无锡市儿童医院儿童输液室 214023

头皮静脉输液是目前，临床给予小儿输液的中药方式，并且也是抢救危重症患儿生命的重要措施〔1〕。目前，传统固定留置针的方法为，用胶布环绕患儿头皮，其不仅外观缺乏美观，并且会因为患儿头部过多出汗、多动、哭闹、输液时间长等原因，而导致胶布脱开固定，造成针头滑脱、输液渗漏等不良事件〔2-3〕。且传统固定方法一次性穿刺成功率不高，患儿需要承受再次穿刺的痛苦，并会增加护理人员的工作量〔4〕。此外，在拔针时胶布粘连至患儿头发，造成患儿哭闹、不配合状况，引发患儿家属不满，造成护患纠纷〔5〕。因此，实施改良静脉留置针固定法对于提高患儿输液效率、减轻患儿痛苦、提升护理满意度具有重要意义。在本研究中对我院收治的输液患儿实施改良静脉留置针固定法，对比传统固定方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月至2017年11月无锡市儿童医院儿科收治的静脉输液患儿53例作为对照组，其中男26例，女27例；年龄2个月至3岁，平均(1.51±0.23)岁。另选择2017年12月至2018年12月收治的静脉输液患儿53例作为观察组，其中男25例，女28例；年龄2个月至3岁，平均(1.49±0.25)岁。纳入标准：①患儿家属均签署知情同意书，②身体发育正常者，③静脉弹性良好者。本研究经医院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施传统留置针固定方式，患儿取仰卧位或侧卧位，护理人员固定好患儿的四肢和头部，并于患儿头侧选择静脉，常规局部皮肤消毒后进行穿刺，护理人员在进针见血后左手无名指、小拇指夹住患儿头皮静脉输液针末端，用拇指和食指扶住针柄，并用右手固定好。然后，用棉球垫在针柄下保持输液针柄与针尖处于相同水平，最后用3M胶带固定好针柄、输液针软管及穿刺针眼。

1.2.2观察组 实施改良静脉留置针固定法，取弹力帽3 cm宽套于患儿穿刺的头皮上方，进针见血前操作与对照组相同。然后，护理人员左手食指轻轻按压针柄，用拇指轻轻顶在头皮针连接管下方距针柄约1 cm处，确保针头不脱出的同时保持针柄与头皮静脉在一条直线上。再用右手根据四部固定法实施固定，具体如下：①于针柄下垫上棉签头，若针头并未悬空则可省略该步骤；②护理人员取2/3输液贴右斜贴于针眼和针柄上，输液贴止血棉部分压住针眼；③使用长度约为6 cm的3L脱敏胶布左斜贴于针眼处，与前输液贴形成交叉形状；④护理人员用脱敏胶布固定于患儿头皮上，再用弹力帽套于患儿针眼和针柄部，最后用窄的输液贴将头皮针塑料管下垂部分固定于患儿近侧耳廓上。

1.3 观察指标

①一次性穿刺成功：静脉留置针固定后患儿输液时间为2 h/次，且未出现脱针和渗漏现象即为成功，反之，为失败。②输液并发症：观察并记录两组静脉输液期间并发症发生情况，主要为液体外渗、针眼处周围皮肤红肿、针头滑出及针头堵塞，计算发生率，进行比较分析。③患儿家属满意度：采用该院自制满意度调查问卷对两组满意度进行评价，共10个条目，每个条目0～10分，总分0～100分；非常满意为85～100分，满意为70～84分，不满意为<70分；满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。该量表Cronbach α系数为0.822，信效度良好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以〔n(%)〕表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性穿刺成功率比较

观察组一次性穿刺成功率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一次性穿刺成功率比较〔n(%)〕

2.2 两组输液并发症比较

观察组液体外渗、针眼处周围皮肤红肿、针头滑出及针头堵塞发生率均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组输液并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组满意度比较

观察组患儿家属满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家属满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

随着医疗技术和器械的不断发展，静脉留置针已被广泛应用于临床，其不仅可显著缓解患儿反复穿刺的痛苦，并且护理人员操作方便，极大减轻了护理工作量〔6-7〕。头皮针静脉穿刺是目前儿科中护理操作方式，但大部分患儿对头皮针穿刺存在恐惧等不良心理情绪，通常会表现出哭闹以拒绝治疗方式〔8-10〕。在对患儿穿刺的过程中通常需要患儿家属协助护理人员按压住患儿，但由于患儿会出自本能的蹬腿、晃头、四肢乱动等，且会出现哭闹、点头，因而对穿刺和固定操作带来较大困难。若固定留置针时出现渗漏、脱针、出血等状况后，可引发护患纠纷〔11-12〕。本研究中对静脉留置针患儿实施改良留置针固定法取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组一次性穿刺成功率显著高于对照组。表明实施改良静脉留置针固定法可明显提升患儿输液一次性穿刺成功率。分析原因主要为，传统固定头皮针的过程中，针柄尾部的针管要用胶布进行反向交叉固定，操作繁琐，且在护理人员进行固定时要抬高针柄尾部从而完成操作，操作过程中可能会造成患儿头皮移位而引发疼痛，若护理人员力度掌控失度还会刺破血管，造成穿刺失败，而改良静脉留置针固定法中将针柄直接固定于患儿皮肤上，因而无需牵拉针管及反向交叉胶布，从而有效减少针柄移动，尽可能缓解患儿的疼痛感，减少刺破患儿血管的概率，操作方法简单方便，最终明显提升了一次性穿刺成功率〔13-14〕。本研究结果显示，观察组输液并发症发生率显著低于对照组。表明对输液患儿实施改良留置针固定法可有效提升输液安全性。分析原因主要为，改良静脉留置针固定法中在对针头实施固定时，护理人员通过交叉固定针头，从而形成较为稳定的局部平面，软管S形固定，使头皮外形成固定点，而通过窄输液贴将患儿头皮塑料管下垂部分固定在近侧耳廓，针头外形成固定点，因而在外力作用下摩擦患儿头皮塑料管时，力的作用被分散和缓冲，从而有效避免胶布松脱及针头脱出，促使患儿头皮针头更为稳固，最终有效避免各输液并发症发生率〔15〕。本研究结果中，观察组患儿家属满意度明显高于对照组。其原因主要为，传统固定方式中，穿刺点部位的胶布易与其他胶布相粘连，不仅使得分离胶布难度增大，且在分离时牵拉皮肤、针头移动均会引发患儿疼痛〔16〕。而观察组穿刺点输液贴是独立粘贴，分离时只需松脱针柄下胶布，患儿疼痛感低，此外因为一次性穿刺成功率高，且输液并发症低，因而最终明显提升了患儿家属的满意度。

综上所述，改良静脉留置针固定法应用于输液患儿中可显著提高一次性穿刺成功率，减少输液并发症发生率，提升家属满意度，值得推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突