刘红波 乐丽丽 云嘉丽 刘砂沙

惠州市中心人民医院 516001

重症监护室(ICU)又称加强监护病房综合治疗室，是一所专门为严重疾病或昏迷患者提供针对性治疗的场所〔1〕。随着临床医疗、护理等专业逐渐发展，多专业联合治疗已经越来越普遍。ICU是随着新技术、新设备及新型治疗方案等改进而出现的集医疗、护理、康复技术为一体的管理形式〔2〕。其在多方面包括人力、物力和技术等上给予患者最佳的治疗与预后保障。但在ICU内患者随着疾病的恢复，越来越多的患者对环境、治疗等方面出现抵触及恐惧等负面情绪，严重影响了睡眠质量。而医护工作者常常关注的是疾病本身，缺乏度患者睡眠剥夺及心理状态等方面的观察，严重影响治疗效果〔3-4〕。因此，护理干预患者睡眠剥夺情况至关重要。而近年来随着护理理念及护理方式的逐渐转变，护理人员被赋予多元文化的内容与角色，多元化护理方式逐渐进入人们的视野。多元化护理模式是一种新型的护理服务方式，坚持“以人为本”的核心，可使临床上护理服务更具全面化与多样性，为患者提供更多元全面优质的护理服务体验〔5〕。有研究报道，在ICU患者入科治疗后立即中进行多元化护理干预，能明显增加患者的睡眠时间，提高睡眠质量〔6〕。本研究旨在探讨早期多元化护理干预模式在ICU睡眠剥夺患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠州市中心人民医院收入ICU的患者230例，随机分为对照组和观察组，每组115例。对照组男66例，女49例；年龄27～81岁，平均(58.2±10.7)岁。观察组男69例，女46例；年龄24～85岁，平均(61.2±11.1)岁。纳入标准：年龄≥18岁，意识清醒(GCS>14分)，在ICU度过至少一整晚(23∶00～5∶00)的患者。排除标准：①存在交流障碍、听力障碍、语言障碍或意识障碍等，②既往有精神系统疾病者或长期应用镇静催眠类药物者，③研究期间患者出现死亡、意识模糊或谵妄，④颅脑损伤或神经疾患。两组患者年龄、睡眠质量情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1观察组 在常规护理基础上给予早期多元化护理干预，重点放在23∶00～5∶00期间的护理干预。①做好护患沟通：入住ICU时管床护士了解患者的人文背景，睡眠习惯等，以方便采用个体化的沟通方式，向患者介绍ICU环境，仪器设备，医护人员安排等，迅速建立相互信任关系，消除患者对陌生环境或疾病的恐惧及焦虑心理。每班的管床护士都要告知患者时间与地点，评估患者有无出现认知障碍，同时病房要悬挂钟表，确保每个患者均有时间观念。②环境护理：保持ICU环境整洁舒适，床位的气垫床压力合适，以手下压2指为宜。在23∶00后关闭天花板灯光，打开墙壁灯，降低环境亮度，同时最大限度降低各种监护仪的报警声音，根据需要给患者提供眼罩、耳塞等物，必要时给予患者舒缓音乐助眠。③与医生协商，部分操作如测量血糖、雾化吸入等，尽量安排在23∶00前完成，在23∶00～5∶00尽量协调和限制各种护理操作。23∶00前给予患者翻身，吸痰等，非高危压疮患者之后根据需要中途可调整为平卧位，尽量不打扰患者休息，护士禁止聊天，禁止在病区打电话或使用对讲机等。④入睡困难者做好心理护理，鼓励患者倾诉心中负面情绪，及时开导，加强情感支持，并给予分阶梯睡眠护理方案：先使用播放音乐，穴位按摩等方法，无效时睡前给予适当安眠药物或适当镇静，帮助患者入睡。⑤关注患者疼痛，发热等躯体不适，针对疼痛患者，使用疼痛评估表，及时使用阶梯止痛法处理中度以上疼痛，缓解患者疼痛；针对发热患者，及时采取物理降温或药物降温等方式，加强基础护理，促进患者的舒适。⑥定期要求护理人员进行相关护理培训与知识讲座，提高护理人员对患者睡眠的认知与关注度增加睡眠质量监测手段，提高综合能力与护理意识。同时要求护士做好白班夜班的配合，规定白班护士晨间护理后对患者中断镇静，保持患者清醒。⑦监测ICU谵妄/ICU综合征的发生，若患者出现谵妄，请心理睡眠科会诊，协助诊治。

1.2.2对照组 给予ICU常规护理，包括指导用药、管道护理、心理干预、心电监护等各项基础护理等，遵照医师医嘱执行治疗工作。

1.3 观察指标

观察两组患者23∶00～5∶00连续睡眠时间、失眠发生情况，并采用理查兹-坎贝尔睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)，分5个条目分别评估患者睡眠深度，睡眠潜伏期、夜间觉醒、重回睡眠、睡眠质量，0～25分表示睡眠差，76～100分代表睡眠好；分数越高，睡眠质量越好；采用CAM-ICU量表评估ICU谵妄，记录两组患者失眠及发生ICU谵妄的比例。对比两组患者护理满意度，在干预前后填写护理满意度评分表(护理满意度评分表满分100分制)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量情况比较

观察组患者睡眠质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者睡眠质量情况比较(分，

2.2 两组患者失眠及ICU综合征发生情况比较

观察组患者失眠率及ICU谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者失眠及ICU综合征发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者对护理满意度比较

观察组患者干预后的护理满意度评分明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理满意度比较比较(分，

3 讨论

睡眠剥夺是指各种原因导致的无法入睡或无法保持睡眠的状态〔7〕，常见原因主要有环境因素、躯体原因、情绪因素等等。有相关文献报道，ICU患者约51.58%处于不同程度的睡眠剥夺状态，长期睡眠质量较差可严重影响疾病恢复，出现负面情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等等，长期情绪障碍会引起躯体免疫功能下降，影响伤口愈合〔8〕。而睡眠剥夺的发生则是出现ICU谵妄/ICU综合征的重要原因。研究表明，ICU内长期失眠或维持睡眠障碍会延长住院时间，增加经济负担，约26.98%出现了ICU综合征〔9〕。还有患者因睡眠剥夺出现感染风险，增加了病死率〔10〕。因此，给予全面多元的护理干预需要尽早实施。多元化护理讲究“以人为本”，人为关怀是核心理念。有研究发现，在入科即开始应用多元化护理干预，相较于后期干预护理，明显减少了ICU患者的焦虑情绪，降低了心血管事件发生率，与心理状态缓解情况呈正相关〔11〕。本研究对ICU睡眠剥夺患者早期应用多元化护理，观察了患者睡眠质量改善情况及失眠率、ICU谵妄发生率，结果显示，观察组患者睡眠质量评分明显高于对照组，失眠率及ICU谵妄发生率显著低于对照组。这表示早期对ICU合并睡眠剥夺的患者进行多元化多方面综合护理，可以明显提升患者的睡眠质量，延长睡眠时间，减少觉醒次数，同时ICU综合征的发生率也明显降低。多元化护理干预模式主要是以患者为中心，从护理理念、护理方式、护理技术等多方面全面完善系统的提升护理质量〔12〕。多元护理模式除了针对患者的护理外，对护理人员也会加强综合能力技术指导，宣讲知识讲座，提高服务素质，树立正确的护理观念。罗凤伟等研究发现，全面提升护理质量，对睡眠障碍患者有明显帮助作用，约90.25%改善了睡眠质量，减轻了负面情绪〔13〕。多元化护理通过医护人员及患者双方入手，从环境、心理、细节等各个方面加强护理质量，增加护理时间的同时，也有效提高了与患者的沟通交流，减少了住院或治疗时间。有学者发现，在ICU住院期间多元化提升护理质量时，患者出现死亡率及住院时间减少情况均较之前改善19%～30%〔14〕。

此外，本研究还观察了两组患者在干预前后心理状态及对护理满意度评分。结果发现，观察组患者干预后对护理满意度评分明显优于对照组。这表示通过较早干预多元护理还能对护患之间的关系提升也有积极的影响，护理质量得以明显改善。多元化护理通过增加心理护理，对患者及家属进行知识宣讲、环境解释等工作，明显消除患者的恐惧或焦虑心理〔15〕。ICU属于重大疾病聚集病房，里面环境或气氛有时或常常处于紧张情况，这都让患者难以放松，间接影响睡眠质量。有文献报道，ICU内因睡眠问题出现新的疾病或发生心血管问题的概率约有22.67%，因情绪障碍延长住院时间或出现死亡比例约为30.59%〔16〕。因此，对造成患者睡眠部分剥夺或完全剥夺的各因素进行分析，针对性进行护理干预，是可能减少ICU 患者死亡率的方案之一。

综上所述，早期给予ICU睡眠剥夺患者多元化护理干预，可明显改善患者的睡眠质量，减少失眠及ICU谵妄发生率，同时也显著改善患者的焦虑状态，减少负面情绪，提高了护理质量，应提倡在临床上广泛推广并应用。

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