王彩 刘超

青岛市第八人民医院 266101

手术是临床上疾病的重要治疗方法之一，虽然对人体造成一定创伤，也会引起切口感染和裂开、出血和疼痛等并发症，尤其是患者的年龄较小，各器官发育不完全，所以对疾病和治疗产生的反应不同于成年人〔1〕。静脉输液作为临床常用治疗方式，虽然操作比较方便且费用比较低，更容易被家长接受，但由于静脉输液时，患儿极易因多种因素产生逆反和恐惧心理，降低了依从性，不仅会造成反复穿刺的危险，还容易产生不良反应，所以家属的护理满意普遍不高〔2〕。小儿外科围术期护理必须细致和全面，此年龄阶段的患儿比较容易被新鲜事物吸引，因此，本研究探讨外科手术围术期的住院患儿在静脉输液时采用标记奖励法护理对依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月青岛市第八人民医院收治的外科手术住院患儿82例，随机分为对照组和研究组，每组41例。纳入标准：①均符合外科手术标准，②均采用静脉输液进行治疗，③有基本沟通能力和无药物禁忌证，④患儿家属同意参与研究。排除标准：①患儿患有凝血或认知功能异常疾病，②患儿患有精神类疾病或视听功能障碍，③患儿患有恶性肿瘤类或器质性病变类疾病。对照组男21例，女20例；年龄2.5～7.5岁，平均(4.96±2.21)岁；穿刺部位：13例头皮穿刺，12例手部，16例足背。研究组男20例，女21例；年龄3～7岁，平均(4.97±2.22)岁；穿刺部位：14例头皮穿刺，13例手部，14例足背。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组 进行常规健康教育宣教和心理疏导，并进行环境、输液和拔针等方面的护理。内容如下：①首先对患儿家属进行静脉输液注意事项和不良反应防治措施等方面健康教育；其次，通过在墙上贴动画人物、播放动画片和放置玩具等措施为患儿营造温馨的治疗环境，同时保证室内的温湿度适宜、卫生和安静，同时护理人员要对患儿语气轻柔，不能训斥和喊叫；最后通过与患儿交流和沟通，安抚患儿，还可以采用鼓励和赞美等方式拉近护患关系，让患儿感受到护理人员对他的关爱之情。②在患儿输液时，应先将输液的物品提前做好准备，并通过鼓励和赞美的话语缓解患儿输液前的消极情绪，提高患儿的信心和配合治疗的主动性，也可以通过交流转移患儿的注意力；同时在注射前将药物的基本情况、注意事项和治疗过程中可能发生不良反应详细告诉患儿家属，提高患儿家属的重视，并指导其加强观察和安抚患儿的情绪；在此过程中如果患儿依从性不高，需在家属的帮助下将患儿的肢体固定好，保证顺利进行输液工作。根据患儿的情况合理选择穿刺部位，穿刺时必须动作要快、稳、准，减少穿刺次数，护理期间必须要耐心，多体谅患儿的感受，并在输液过程中加强巡视，及时发现患者的不良反应并妥善处理，也可以播放患儿喜爱的动画片、音乐和患儿沟通等方式转移注意力。③拔针时患儿会出现恐惧和紧张等不良情绪，所以护理人员在拔针时多与患儿沟通，缓解患儿的紧张感，动作要快速、轻柔，尽量减轻其疼痛感，拔针后进行按压5 min。

1.2.2研究组 在常规护理基础上增加标记奖励法护理。①首先将标记奖励卡发放给每个患儿家属，让其详细记录在围术期患儿输液时的具体表现，并将奖励规则详细告诉患儿和其家属。②输液前护理人员首先让患儿选择喜爱的贴纸，将一枚贴纸贴在患儿的手背或者是额头处来进行鼓励。如果患儿接受治疗时十分的坚强和勇敢，没有哭闹现象，且对医护人员的工作很配合，就给其贴纸2张进行奖励；如果患儿接受治疗时虽然害怕但还是比较配合，就给其贴纸1张进行奖励；如果患儿接受治疗时哭闹不停影响治疗就不给予奖励。在输液中患儿没有出现不良反应，就可给予贴纸一张进行奖励。③治疗完成后，晚班的护理人员可以根据标记奖励卡上的贴纸数量发放给患儿如糖果和玩具等奖品，患儿也可以兑换自己喜欢的奖品，每个奖品需要准确表明所需的贴纸数量。同时，如果患儿的表现特别好就可以给予花园进行游玩或者喂养金鱼等精神奖励，在输液后相关医护人员需真诚的夸奖患儿，表达出对其喜爱之情，并安抚那些情绪低落的患儿。

1.3 观察指标

①比较两组穿刺时间、穿刺成功率(成功率等于一次穿刺和二次穿刺成功率之和)和不良事件(感染、渗液和静脉炎等)发生率〔3〕。②比较两组依从性，完全依从：患者谨遵医嘱配合输液治疗，无反抗；部分依从：患者按照医嘱基本配合输液治疗，过程中有轻微抗拒和畏惧；不依从：患者基本不按照医嘱配合输液治疗，过程中不断哭闹和抗拒，需强制性让其输液治疗〔4〕。③应用医院自制护理满意度评分表比较两组家属护理满意度，满分100分,分为非常满意(80分及以上)、满意(60～70分)和不满意(59分及以下)〔5〕。④应用日常生活质量(QOL)评分比较两组精神信仰、独立、环境、社会、心理、生理等6项生活质量指标，每项满分100分，分数越高越好〔6〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿穿刺时间、成功率和不良事件情况比较

对照组穿刺时间和不良反应发生率高于研究组，且穿刺成功率低于研究组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿穿刺时间、成功率、不良事件发生率比较

2.2 两组患儿依从性比较

对照组依从性低于研究组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组患儿护理满意度比较

对照组护理满意度低于研究组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿护理满意度比较〔n(%)〕

2.4 两组患儿QOL评分比较

对照组QOL评分低于研究组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿QOL评分比较(分，

3 讨论

静脉输液是一种具有侵入性和普遍性的临床给药途径之一，效果比较明显，且大部分住院患者都会接受静脉输液进行治疗，但是输液过程中由于持续的时间比较长、环节多，所以也存在着各种风险，如患者产生不良反应、反复穿刺、配药错误和不能及时更换药物和拔针等，如果不能及时处理，就会给患者的身体造成伤害，也会带来一定的经济损失，也有可能给医护人员带来不好的影响〔7〕。由此，外科手术围术期的住院患儿在静脉输液时选择科学合理的护理方式对提高治疗效果尤为重要。研究表明，虽然低龄患者没有完全成熟的心智，但还有一定的理解和表达能力，且这个年纪比较容易被人诱导，所以医护人员采用标记奖励法，利用贴画奖励和看动画片等方式转移患儿的注意力，并用鼓励和赞美类的话语来提高患儿的配合度，保证治疗过程顺利〔8〕。本研究显示，对照组穿刺时间和不良反应发生率高于研究组，且穿刺成功率低于研究组，提示标记奖励法能通过物质奖励改善患儿的不良行为，达到减少穿刺时间和不良反应并提高穿刺成功率的作用。

常规护理中护理人员通常因种种原因对小儿静脉输液护理不够重视，加上输液期间比较容易出现各种问题，患儿又是特殊群体，加上患者年纪小，正处于发育和成长的阶段，心智还不成熟，不能理解治疗的意义和目的，更是将这种穿刺行为看为是对自身安全的不利因素，表现出剧烈的排斥和恐惧心理，且穿刺时会给患儿带来一定的痛感，所以输液治疗时患儿的依从性比较差，甚至会给治疗效果造成影响〔9-10〕。采用标记奖励法，医护人员根据患儿的心理特征进行分析，并将其与护理方案融合，制定出针对性标记奖励法护理方案，大多数的患儿比较喜欢模仿别人的行为，也比较喜欢受到表扬，所以医护人员进行操作时要积极与患儿进行互动，并对患儿治疗过程中表现出的坚强进行肯定和鼓励，使患儿得到心理上的满足，减少抗拒的心理，促进护患关系〔11〕。研究证明，适当的奖励可以诱导患儿改变错误行为，如贴贴画和兑换奖品等方式可以提高患儿配合的积极性，强化其配合意识；其次，患儿在通过自身努力得到想要的奖品后，会产生兴奋、满足和成就感，会更加积极配合医护人员工作〔12〕。本研究显示，对照组依从性低于研究组，提示标记奖励法通过语言和奖励可以提高患儿依从性。

随着医疗和护理技术的不断改善，人们的护理质量要求越来越高，尤其是患儿属于每个家庭重点保护成员，所以在住院时，患儿家属会表现特别紧张和焦虑，既担心患儿的病情又担心患儿受苦〔13〕。静脉输液时由于患儿会对疼痛和穿刺产生巨大恐惧，所以极易刺激患儿的大脑皮层增加对痛感的敏感性和增大痛感，导致患儿剧烈挣扎和哭闹，甚至还会因此增加穿刺次数，所以在此时比较容易引起家属的不满〔14〕。采用标记奖励法，医护人员通过与患儿进行交谈，了解其对贴画和卡通动漫的喜爱，根据患儿的性别特点和喜好在治疗和护理过程中尽量去满足其心理需要，并站在患儿的角度和患儿进行沟通，让其觉得医护人员不仅仅只给他打针，也会懂得他的感受，并利用动画人物做榜样来鼓励孩子配合治疗，并用贴画和糖果等方式鼓励患儿的配合和勇敢，使其得到身心满足，从而转移对疼痛的注意力，达到提高生活质量的作用；另一方面家长感受到患儿的身心愉悦，也会缓解自身的紧张感，从而提高其满意度〔15〕。本研究显示，对照组护理满意度低于研究组，对照组QOL评分低于研究组，提示标记奖励法在保证患儿顺利进行穿刺治疗和提高其QOL评分的同时还能提高家长满意度。

综上所述，外科手术住院患儿围术期静脉输液采取标记奖励法护理，能有效提高依从性、QOL评分、护理满意度及穿刺成功率，还能减少穿刺时间和不良反应发生率，应广泛应用。

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