杨振 马化鑫

1南方医科大学第三附属医院麻醉手术室，广州 510000；2广州市第一人民医院麻醉手术室 510000

近年来随着我国人口老龄化进程的加快，因腰椎疾患行腰椎手术治疗的患者数量剧增，统计数据显示腰椎疾患以退行性病变为主，主要包括腰椎间盘突出症、脊柱畸形及椎管狭窄等〔1〕。由于行腰椎手术治疗需要实施全身麻醉，虽然手术安全性较高，但部分患者仍对手术具有强烈的抵触甚至恐惧心理〔2〕。临床研究发现对行腰椎手术治疗的患者给予全面的护理措施有助于促进患者术后康复及减少并发症的发生〔3〕。鉴于此，本研究将言语唤醒联合细节护理干预应用于行腰椎手术治疗的老年患者，并探讨了其对患者心理状态、疼痛及生活质量的影响，取得了较为明显的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月于南方医科大学第三附属医院行腰椎手术治疗的老年患者68例，随机将其分为对照组34例与干预组34例。纳入标准〔4〕：①所有患者病历资料完整，均入院行腰椎手术治疗，麻醉方法相同，②年龄≥60岁，③所有患者均意识清晰无沟通障碍，④所有患者及(或)家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准〔5〕：①患者有认知能力缺陷，②患者伴有严重感染性疾病或血液系统疾病，③患者有心肝脑肾等主要脏器功能障碍或其他严重的急性病症，④患者有精神类疾病史，⑤中途主动退出研究者。其中干预组男19例，女15例；年龄60～77岁，平均(67.72±7.68)岁；对照组男18例，女16例；年龄60～75岁，平均(66.85±7.54)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理：入院后，由责任护士给予患者腰椎手术治疗相关的健康知识教育，并密切关注患者各项生命体征，并向患者及家属讲解预防感染、压疮等并发症的相关知识，并给予常规用药、饮食指导等。

在对照组基础上给予干预组患者言语唤醒联合细节护理干预：①心理护理：入院后，为患者提供温馨舒适的住院环境，由责任护士根据行腰椎手术治疗的老年患者病情严重程度及家庭条件制定相应的护理计划，向患者讲解腰椎手术治疗的必要性；由于本研究对象均为高龄患者，多数患者会出现紧张、情绪低落及恐惧等心理变化，甚至可出现抑郁、焦虑等负性情绪，术前由责任护士给予患者一对一的心理疏导，使患者积极配合手术治疗，有助于提高患者治疗依从性。②术前护理：由责任护士指导患者术前禁食、禁水，并通过插入鼻胃管缓慢吸出患者胃内容物，以防止患者手术过程中麻醉误吸与腹胀等情况发生，术前对患者进行血液、心肝肾及肺功能等检查，对存在水电解质平衡失调的患者予以纠正，对于术前有感染性休克表现的患者予以吸氧治疗。③术中护理：术中由责任护士协助主治医师完成手术，对出现恶心、呕吐等现象的患者及时予以处理，确保手术顺利进展，术后及时处理切口，防止发生切口感染。④言语唤醒：由责任护士在术后每15 s唤出患者姓名3次(以患者熟悉的声音)，并以安抚、询问及鼓励性语气提及患者所关心的事物，当患者对责任护士的语言呼唤作出回应后，重复以上步骤，直至患者苏醒，在此过程中密切监测并详细记录患者各项生命体征。⑤切口护理：术后保持患者切口清洁干燥，由责任护士指导患者采取合适的体位休息，尽量减少对切口造成张力而造成疼痛，同时尽量避免体力活动，密切关注患者体温等生命体征变化以及切口处的皮肤症状，以防感染。⑥饮食护理：术后由责任护士密切关注患者引流管与尿管情况，当患者肛门排气功能恢复后，即可安排患者适量食用流质食物，并可根据患者胃肠反应对饮食结构进行调整，并详细记录患者术后胃肠反应及大小便频率。

1.3 观察指标与评定方法

两组患者干预前后心理状态评分〔焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分〕、干预后视觉模拟评分法(VAS)评分、干预后生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评分、干预后全麻苏醒期躁动及并发症发生情况、护理满意度。

评定方法：①采用SAS、SDS量表对干预前后老年腰椎手术患者心理状态进行评估，分值范围均为20～80分，评分越高则老年腰椎手术患者焦虑、抑郁情况越严重。②采用VAS评分法对干预后老年腰椎手术患者疼痛情况进行评估，其中轻度疼痛：0～3分，表示有轻微疼痛患者能忍受；中度疼痛：4～6分，表示疼痛较为明显，但患者尚能忍受，必要时可使用药物止痛；重度疼痛：7～10分，表示疼痛剧烈患者难以忍受。评分越高则老年腰椎手术患者疼痛越严重。③采用GQOLI-74评分量表对干预后老年腰椎手术患者生活质量进行评估，该量表共包括74个条目，将其分为心理功能(0～100分)、躯体功能(0～100分)、物质生活状态(0～100分)以及社会功能(0～100分)四个维度，评分越高则干预后老年腰椎手术患者生活质量越高。④采用该院自制护理满意度调查问卷对干预后老年腰椎手术患者护理满意度进行评估，共包括非常满意、满意与不满意三个类别，其中护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/病例总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组SAS、SDS评分比较

干预后干预组SAS、SDS评分均分别明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组SAS、SDS评分比较(分，

2.2 干预后VAS评分及疼痛分级情况比较

干预后干预组VAS评分明显低于对照组，且干预后两组疼痛分级之间比较差异明显(均P<0.05)。见表2。

表2 干预后两组VAS评分及疼痛分级情况比较

2.3 干预后两组GQOLI-74评分比较

干预后干预组GQOLI-74评分量表四个维度评分均分别明显高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 干预后两组GQOLI-74评分比较(分，

2.4 干预后两组全麻苏醒期躁动及并发症发生情况比较

干预后干预组全麻苏醒期躁动发生率及并发症总发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 干预后两组全麻苏醒期躁动及并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.5 两组护理满意度比较

干预后干预组非常满意23例、满意10例，对照组非常满意11例、满意13例，干预组护理满意度97.06%(33/34)明显高于对照组70.59%(24/34)(χ2=4.006,P<0.05)。

3 讨论

行腰椎手术治疗的老年患者由于手术进行时需要长时间被动俯卧位，且术中长期压迫骨窿突部位会使静脉血回流较为迟缓，同时加上老年患者术前心理变化较大，并常伴有多种原发疾病，术后易引起多种并发症，不利于患者术后康复〔6-7〕。腰椎手术患者在全身麻醉苏醒期各项生理功能均逐步恢复，临床研究发现苏醒期躁动的发生是由药物残留的不良反应所致〔8〕，其临床表现主要为烦躁不安、肢体挣扎、试图拔管及牵拉衣物等，而进一步研究发现苏醒不完全、焦虑、恐惧以及疼痛等也是躁动发生的诱导因素，因此术前行腰椎手术治疗的患者讲解手术相关知识，有助于帮助调整患者心态应对术后可能发生的不适〔9〕。在腰椎手术患者麻醉苏醒期给予言语唤醒护理可刺激患者听觉，并通过使大脑血流量增加而刺激大脑皮层引起兴奋，并加快腰椎手术患者术后意识恢复，且对腰椎手术患者术后大脑皮层抑制状态改善亦具有积极作用〔10〕。而在腰椎手术患者围术期实施的细节护理干预是对患者进行的更全面、更具有针对性的全方位照护，可以弥补传统护理模式的不足，可进一步提升护理效果〔11〕。同时，术前对存在水电解质平衡失调的患者予以纠正，并通过插入鼻胃管缓慢吸出患者胃内容物，有助于提高腰椎手术患者对手术的耐受性及有效避免术中意外情况的发生〔12〕。

本研究对行腰椎手术治疗的老年患者随机分组后在常规护理的基础上给予言语唤醒联合细节护理干预，主要包括心理护理、术前护理、术中护理、言语唤醒、切口护理及饮食护理六个方面，并兼顾常规护理干预，使对行腰椎手术治疗的老年患者的护理更加全面，更加具有针对性。研究结果发现干预后干预组SAS、SDS评分均分别明显低于对照组，表明言语唤醒联合细节护理干预更能有效调整患者心理状态，有助于提高患者配合治疗的依从性；干预后干预组VAS评分明显低于对照组，且干预后两组疼痛分级之间比较差异明显，表明言语唤醒联合细节护理干预中的切口护理可避免牵拉切口及防治切口感染，有效缓解患者术后疼痛，有助于患者术后康复；干预后干预组GQOLI-74评分量表四个维度评分均分别明显高于对照组，表明言语唤醒联合细节护理干预可有效提高老年腰椎手术患者的生活质量；干预后干预组全麻苏醒期躁动及并发症总发生率均分别明显低于对照组，表明言语唤醒联合细节护理干预更加安全有效，且患者具有更高的护理满意度。

总之，对行腰椎手术治疗的老年患者给予言语唤醒联合细节护理干预可明显调整患者心理状态，同时有效改善患者疼痛症状与提高患者生活质量，值得推广应用。

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