引起左心室肥厚（LVH）的两个主要原因是高血压所致左心室肥厚（H-LVH）和肥厚型心肌病（HCM）

。原发性醛固酮增多症易导致左心室肥厚，H-LVH的发病率为20%～40%

。HCM是一种原因不明的心肌疾病，常侵害室间隔，使心室内腔变小，导致左心室血液充盈受阻等

。超声心动图左室压力应变环在临床上鉴别H-LVH和HCM有重要价值

。超声心动图可以通过显示心脏和血管的结构、运动，测定血流速度，观察心脏瓣膜的形态，同时也能够看到心脏、心室壁及室间隔的厚度、完整性及运动

。本研究主要探讨超声心动图左室压力应变环在H-LVH和HCM鉴别中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2020年12月在河南郑州中牟县人民医院接受治疗的78例左心室肥厚患者，依据不同病情将患者分为两组，H-LVH组42例，HCM组36例。H-LVH组男23例，女19例；平均年龄（49.32±8.65）岁；平均病程（3.01±1.89）年；体质量指数（BMI）18.5 ～23.9 kg/m

，平均BMI（21.21±1.08）kg/m

。HCM组男21例，女15例；平均年龄（50.06±8.37）岁；平均病程（3.23±1.31）年；BMI 18.4～23.9 kg/m

，平均BMI（21.18±1.03）kg/m

。两组患者的年龄、性别、病程、BMI指数比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。

通过观察创造性地使用几何中的全等证明法，显然是对解析几何的一种新思路的尝试，这道看是无从下手的解析几何题就被转化成了一道其貌不扬的初中平面几何题。

1.2 选取标准 纳入标准：符合左心室肥厚诊断标准

，并经超声心动图、病理学等确诊；由高血压和心肌疾病所致；室间隔厚度与左心室厚壁度之比＞1.5；左心室流出道狭窄＜2.0 cm，且血流速度加快；经医院伦理委员会审批通过 （批号：2018-09-L26），患者及其家属知情且同意。排除标准：患有冠心病、先天性心脏病、癌症等疾病及患有家族性肥厚型心肌疾病；已经进行过和本疾病相关手术切除者；有严重心、肺、肾功能障碍者；患者认知不清晰。

1.3 检查方法 采用GE彩超LOGIQ E9诊断仪检查：开机（先开稳压电源，10 min后，开超声仪器），患者左侧卧位，医生将探头放在胸骨左侧的第三、四肋间部位，患者胸部涂抹超声耦合剂，探头转动显示心脏的各个切面，冻结M型图像测E/A、左室射血分数（LVEF）、室间隔厚度（IVS）、左房内径（LA）、左心室收缩末期左右径（LVsd）、左心室舒张末期左右径（LVdd）。

式中：q1——居民最高日用水定额，根据《山西省抗旱应急水源工程实施方案》的要求，按40 L/（人·d）计算；

2.3 两组患者心动图离散程度比较 HCM组的最长QT间期（QTmax）、最短QT间期（QTmin）、QT离散度（QTd）均比H-LVH组高（

＜0.05），QT离散度＝QTmax-Qmin，见表3。

2 结果

2.4 GCW、GWW、GWI及GWE对H-LVH与HCM的预测效能 ROC曲线分析见表4，图1。

2.2 两组患者左室压力应变环检查数据比较 H-LVH 组 的LA、LVsd、LVdd 均大于HCM 组（

＜0.05），LVEF、室间隔厚度均小于HCM 组（

＜0.05），见表2。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者的左心室做功指标、心动图指标、离散程度、Q波异常、ST-T段压低以及T波倒置发生率。

教师在学生进行合作学习时应多与学生交流，了解学生的讨论情况，并及时给予学生方向性的指导，充分体现教师作为引导者的价值和作用。

2.1 两组患者心肌做功比较 H-LVH组GCW、GWE 与GWI 均 比HCM组 高，GWW 比HCM组 低（

＜0.05），见表1。

3 讨论

LVH可见于多种疾病，如肥厚型心肌病、冠心病等

。病理性的左心室肥厚是对身体需求的一种代偿性适应性反应

。超声心动图左室压力应变环已成为广泛的、有诊断意义和价值的检查手段

，其具有很高的分辨率、能更准确测量心室厚度、心室间隔，可以直观反映血管壁厚度、血流速度及状态，给LVH诊断提供准确、可靠的数据

。

就《卜算子》的创作数量而言，北宋与南渡时期作品约占40%，南宋时期作品约占60%。同时，南宋还出现了系列作品，如辛弃疾的组词十二首，姜夔的组词八首，辛词写闲居生活，姜词咏梅。体制上，《卜算子》有柳永、张先对慢词长调的继承，也有个别作家对小令的追随。既有正体的效仿填制，又出现了诸多不同变体。这些变体主要以字数、句式等不同来表现格律、用韵的变化。题材上，自北宋至南宋，《卜算子》表现内容涉及歌咏爱情、离别感伤、家国情怀、怀古咏物、祝寿贺词、佛道修行等，对后代词人产生深远影响。苏轼、陆游、辛弃疾、姜夔等名篇名作，更是提高了该词调的质量，推动了其发展。

本研究从左心室做功指标、心动图指标、离散程度、ROC的预测效能几个方面探讨超声心动图左室压力应变环在H-LVH与HCM鉴别中的应用。研究结果显示，H-LVH组GCW、GWE 与GWI 均比HCM组 高，GWW 比HCM组 低，H-LVH 组 的LA、LVsd、LVdd均大于HCM组，LVEF、室间隔厚度均小于HCM组，提示H-LVH 组室壁较薄室腔较大、HCM组室壁较厚室腔较小；HCM组的QTmax、QTmin、QTd均比H-LVH组高，所以心动图离散程度对HCM组具有较高的诊断意义；ROC分析结果显示，GCW、GWW、GWI、GWE、联合检测的AUC分别为0.635、0.673、0.685、0.663、0.657，提示临床可采用GCW、GWW、GWI、GWE预测患者心肌做功效能。

综上所述，超声心动图可以从心室做功指标、室间隔厚度的程度，QTmax、QTmin、QTd是否延长，GCW、GWW、GWI、GWE 做功等进行判断。本研究经过分析，对鉴别H-LVH和HCM提供了有力的数据。

[1] 朱丽，甘良英，蔡美顺，等.维持性血液透析患者透析前后体液分布特点及与血压、左心室肥厚相关性分析[J].中国血液净化，2018，17（8）：514-518.

[2] 韦迎娜，韩圣娜.高血压左心室肥厚与肥厚型心肌病患者体表心电图表现及鉴别分析[J].安徽医学，2018，39（10）：1222-1225.

[3] 蒋怡然，王卫庆.原发性醛固酮增多症在中国的诊治现状及研究进展[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34（9）：717-720.

[4] 邓婷智，欧柏青，朱天刚，等.合并与未合并高血压的肥厚型心肌病的临床特点[J].临床心血管病杂志，2018，34（7）：703-708.

[5] OBERHOFFER F S，ABDUL-KHALIQ H，JUNG A M，et al.Left ventricular remodelling among Turner syndrome patients：insights from non-invasive 3D echocardiography-derived pressure-volume loop analysis [J].Clin Res Cardiol，2020，109（7）：892-903.

[6] 刘凤林. 超声心动图对慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估价值研究[J].中国药物与临床，2018，18（6）：900-901.

[7] 万学红，卢雪峰，刘成玉，等.诊断学[M].9 版.北京：人民卫生出版社，2018：495-498.

[8] 盛新建，毛葵.心电图在高血压左心室肥厚与肥厚型心肌病中鉴别诊断价值[J].中国临床医生杂志，2018，46（3）：279-282.

[9] 王铮，马晓海，赵蕾，等.肥厚型心肌病和扩张型心肌病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏磁共振影像学特征分析[J].第二军医大学学报，2019，40（3）：270-276.

[10] 诸国华，孙希鹏，唐桦，等.初发轻度高血压患者内皮功能与左心室肥厚的相关性研究[J].首都医科大学学报，2019，40（3）：369-373.

[11] WU M D，MOCCETTI F，BROWN E，et al.Lipoprotein Apheresis Acutely Reverses Coronary Microvascular Dysfunction in Patients With Severe Hypercholesterolemia[J].JACC Car diovasc Imaging，2019，12（1）：1430-1440.

[12] 丁雪晏，李一丹，魏丽群，等.左心室压力-应变环评价心脏淀粉样变性患者心肌做功[J].中华超声影像学杂志，2021，30（7）：604-608.

[13] 朱韵，杨盼，葛志祥，等.高血压患者心电图SD 波在诊断左心室肥厚中的价值[J].中国动脉硬化杂志，2020，28（2）：123-127.

[14] 崔存英，李欣，李亚南，等.超声心动图左室压力-应变环对冠脉搭桥术患者心肌做功的定量研究[J].中华超声影像学杂志，2019，28（12）：1025-1030.

[15] 张宇新，邢长洋，薛丹，等.左心房应变判断运动负荷超声心动图舒张功能反应性的价值[J].中华超声影像学杂志，2020，29（7）：571-575.