临床针对中期股骨头缺血性坏死（ANFH）患者常采用西药与康复锻炼联合的干预方案，通过西药干预缓解血管坏死，抑制炎性因子对关节侵害，进而延缓股骨头坏死进程，同时联合康复锻炼刺激骨摩擦，改善血液循环状态，促进关节的愈合

。但是长期服药会产生耐药性及多种不良反应，影响临床效果。中医认为ANFH属“骨痹、骨痿”范畴，是以肝肾亏虚致血流减缓、瘀滞，股骨头缺血失养，以致坏死。治疗应以活血通络、补益肝肾为主。雷火灸作为中医治疗的一种方式，相比常规针灸施灸面积大，药力更持久，在临床应用中效果显著

。在常规干预的基础上联合雷火灸可能会对ANFH患者产生积极影响。本文将对其展开研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州中医骨伤病医院骨关节一科2018年5月至2020年11月125例中期ANFH患者进行研究。采用抽签法将其分为两组。对照组62例，男38例，女24例；年龄22～58岁，平均年龄（41.82±7.53）岁；病程1～5年，平均病程（3.64±2.41）年。观察组63例，男37例，女26例；年龄20～60岁，平均年龄（41.96±7.64）岁；病程1～6年，平均病程（3.79±2.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。

1.2 选取标准 诊断标准：符合对股骨头缺血性坏死诊断

；符合中医对肾虚血瘀证的诊断

；符合中期ANFH分期判定

。纳入标准：符合ANFH相关诊断标准；经患者及家属同意并签订知情书，经医院伦理委员会批准（批准文号：20180521）。排除标准：合并心、肾、肺等功能不全者；妊娠期、哺乳期妇女；合并关节恶性肿瘤者。

1.3 方法 对照组给予常规西药干预，如乙酰氨基酚（规格0.5 g×12 s）口服治疗，0.65～1.3 g/次，8 h一次，每日不超过4 g。雷洛昔芬（规格60 mg×7 s）口服治疗，60 mg/次，1次/d。联合康复训练：应用全身律动治疗床（BodyGreen UR-1000型），交变循环模式全身振动垂直治疗，包括双桥、双桥进阶、单桥和单桥进阶4个阶段，每个动作15 min/次，3次/周。观察组联合雷火灸：选用直径3 cm，长10 cm，质量25 g的雷火灸（重庆渝中区赵士雷火灸传统医药研究所），艾条4支，温灸盒2个。取患者腰阳关、命门、肝俞、肾俞、大肠俞穴，施灸者点燃雷火灸艾条插入艾灸盒中，并将艾灸盒置于穴位上方，距皮肤2～3 cm，根据患者耐受情况调整，按照肝俞、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞顺序进行针灸，30 min/次，3次/周。两组均连续干预4周。

1.4 观察指标 ①髋关节功能：于干预前后进行Harris髋关节功能评分表评分，评估髋关节功能优良率。其中Harris髋关节功能评分满分100分，分数越高代表髋关节功能越好。髋关节功能优良率以≥90分为优，良80～89分，中70～79分，差＜70分。②疼痛强度：对比干预前、干预4周视觉模拟评分量表（VAS）评分，分数越高代表疼痛程度越明显。③外周血清因子：采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。

中医认为ANFH 属“骨痹，骨痿”的范畴，认为病位在骨，病因连肝、肾，认为外伤、肝肾亏虚、邪毒外侵均是本病主要病因，病机以肝肾亏虚、气虚血行而无力；外邪侵袭，堵塞脉络，血行不畅，导致骨内营养不足，为引发本病故而应以改善肝肾、疏通经脉为主。雷火灸作为中医治疗常用方案之一，相比传统针灸增加木香、沉香、麝香药物，同时火力较猛，药物渗透力更强，继而选取肝俞、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞等穴位，发挥扶正固本、疏通经络、活血化瘀的功效。

安吉在网上查到了玫瑰岛动物园的联系方式，立即打电话过去，却被告知并没有一头叫安琪儿的小象从橡树湾送过去。安吉不死心，写信给动物园，请他们确认安琪儿的事。

2 结果

2.2 两组患者疼痛强度、髋关节功能评分比较 干预后，观察组疼痛强度、髋关节功能评分变化优于对照组（

＜0.05），见表2。

2.1 两组患者髋关节功能优良率比较 干预后，观察组髋关节优良率高于对照组（

＜0.05），见表1。

2.3 两组患者外周血清因子水平比较 干预后，观察组各项血清因子水平变化优于对照组（

＜0.05），见表3。

3 讨论

分享收获农场不仅种蔬果、卖蔬果，还开辟了“田间教育职能”板块。早在几年前，农场就开始展开丰富的服务式体验活动，有帮助小朋友了解蔬果、了解自然的“食农教育”“亲子活动”“夏令营”，也有针对专业农民进行有机种植培训的“新农人培训”等等。

目前临床上未明确ANFH患者发病机制及病因，近年来有多数研究指出，肿瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子在ANFH中发挥重要作用，认为肿瘤坏死因子-α可以活化中性粒细胞，诱导炎性因子产生并进入股骨头引发血管内皮细胞受损，影响血供状态

；同时血管内皮生长因子作为强有力促血管生成因子，在骨坏死修复中发挥重要作用，可以影响新骨生成，促进坏死组织修复

。如果不对ANFH患者进行及时干预，将会影响患者预后效果，甚至增加患者残疾概率。临床早期多通过常规药物联合康复锻炼的方式干预ANFH患者，但效果不佳，且患者对药物依赖性逐渐加重。引发临床对有效干预方案的探索。

(3)将原始数据转换为对数值，剔除大于或小于X+3S的特高值或特低值，计算其平均值X、标准离差S，用以计算异常下限值及划分色区。其中异常下限值的确定综合考虑了计算值、累计频率值及研究区的地质背景等因素。

近年来有多数研究指出，TNF-α、VEGF 在ANFH中发挥重要作用，认为TNF-α可以诱导炎性因子引发血管内皮细胞受损，影响血供状态

；VEGF可以影响新骨生成，促进坏死组织修复

。本研究中，对照组的TNF-α、VEGF水平均较干预前明显变化。通过乙酰氨基酚、雷洛昔芬对骨内炎性因子的抑制，减少对骨组织的破坏，延缓骨坏死进展，同时联合康复锻炼降低周围肌肉紧张感，改善局部血管血液流动状态，促进外周血清因子改善

。但与对照组比较，观察组的外周血清因子水平变化优于对照组。通过雷火灸对肝俞穴选择，肝俞位于第9胸椎棘突下，后正中下旁开1.5 寸，可以改善肝脏水湿风气，散发肝脏之热，补血消瘀，改善骨内血流状态，抑制肿瘤坏死因子对软骨细胞破坏

。同时联合肾俞穴，肾俞位于第2 腰椎棘突下，左右二指宽处，具有外撒肝脏之热的功效，可以改善肝肾功能，以强筋健骨，配合雷火灸深入穴位，刺激深部肌群活性，促进新骨细胞生成，进而改善VEGF水平

。

12月13日，北汽蓝谷（600733）发布公告称，董事会同意北京高端智能生态工厂建设项目的立项申请，项目拟选址地块位于北京经济技术开发区，规划总产能12万辆。其中一期规划5万辆产能，预计总投资额25亿元；项目二期根据一期建设和使用情况，另行适时启动。

本研究中，观察组的疼痛强度、髋关节功能指标均优于对照组。通过雷火灸对腰阳关、命门、大肠俞进行施灸，发挥经络行气、散瘀止疼的功效

。腰阳关位于第4腰椎棘突凹陷下中，主治腰骶疼痛；命门位于第2腰椎棘突凹陷中，具有维系督脉气血流行不息作用；大肠俞位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸处，主治腹胀、肠鸣、便秘、腰脊痛等，在以上穴位进行施灸可以有效改善中期ANFH患者的疼痛强度

，通过雷火灸对木香、沉香等药物的渗入作用，促进其发挥显著药理活性。以木香为例，其现代药理证明，可以抑制淋巴细胞和肿瘤坏死细胞分泌，进而缓解其对破骨细胞分泌，减少对成骨细胞破坏，有效延缓股坏死进程，促进髋关节功能改善

。

综上所述，药物干预联合康复训练增加雷火灸可以有效改善中期ANFH患者外周血清因子状态，改善血流循环，缓解疼痛强度，促进髋关节功能恢复。

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