失眠是轮班制护士常见的健康问题之一。因临床护理工作具有昼夜连续的特点，目前医院多采用“三班轮换制”的工作模式。长期不固定的睡眠时间及日夜交替的工作使护士的昼夜节律发生改变，从而引起睡眠障碍。有研究

显示，睡眠障碍可使护士日间工作注意力下降、反应迟钝、护理质量降低、护理差错的发生率增高，甚至出现职业倦怠，还会诱发诸多心理健康问题，如疲劳、情绪紊乱、焦虑和抑郁等，同时罹患各类疾病的风险更高。因此，轮班制护士因昼夜节律改变而引起的睡眠障碍应引起重视。

昼夜节律是机体随着自然界晨昏变更而出现的生物节律波动。中医学认为机体阴阳消长与气血调和维持着人体的正常昼夜节律，失眠的主要病机为机体阴阳失调，阴虚不能纳阳，阳盛不入于阴。中医学根据辨证论治，能够通过针刺达到补虚泻实、调节阴阳平衡，从而使阴阳调和而神自安的目的

。经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）将针刺理论与电生理效应相结合，具有安全无创、依从性高的优势。本文通过筛选轮班制失眠护士，研究TEAS治疗对改善睡眠质量及调节昼夜节律的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市某医院轮班护士200例，首先采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）

对志愿者的失眠状况和睡眠质量进行主观评测，匹兹堡睡眠质量指数高于7分者，初筛为失眠志愿者；再采用Actiwatch Spectrum PRO腕表式睡眠健康记录仪连续7 d监测睡眠状况，并通过问卷调查睡眠异常症状和失眠相关的日间症状情况。

中国五矿与波铜集团的合作始于1997年，20余年来双方持续加大合作力度，采购额度从最初的千吨级水平快速发展、不断升级。

1.2 选取标准 纳入标准：平均入睡潜伏期超过30 min，平均睡眠效率＜80%，且符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017）》

失眠诊断标准者30名，签订知情同意书后，纳入TEAS治疗受试对象。排除标准：治疗区皮肤有炎症、破损、新生疤痕者；近3个月内服用安眠药等助眠药物者；妊娠妇女、患有急性病、传染病、心脏病等疾病者。

需要说明的是，上述合理性基础是相互独立的。也就是说，只要案件中有满足其中一项合理性基础的事实存在，法院就有适用兜底条款的空间。

1.3 方法

2.2 TEAS对失眠护士昼夜节律的影响

因为是连续运动，着陆过程还会继续，但碰撞时间已经记录下来，做分析处理，将本文的改进算法与一般碰撞检测算法进行对比，可得到如下的检测效果，如表2：

2.2.2 TEAS对失眠护士唾液皮质醇昼夜节律的影响 唾液皮质醇昼夜节律参数变化见表3，治疗7 d后，峰值相位时间稍有提前，但与治疗前相比差异无统计学意义，节律中值则显著降低（

＜0.05）；而治疗14 d后，峰值相位时间显著提前（

＜0.05），节律中值显著降低（

＜0.05），振幅则无显著变化。

1.4 指标检测

1.4.2 昼夜节律指标 分别在治疗前1 d，治疗第8天和治疗后第1天，采用萨斯特唾液采集管（德国）从起床后开始至熄灯睡觉前，每2～3 h（采样时间为06：00，08：00，11：00，14：00，17：00，20：00，22：00）采集一次唾液，共取样7次，保存于－20 ℃，取样前30 min停止进食、饮水或刷牙。采用酶联免疫法测定唾液褪黑素和皮质醇含量。

2.2.1 TEAS对失眠护士唾液褪黑素昼夜节律的影响 唾液褪黑素昼夜节律参数变化见表2，治疗7 d后，峰值相位时间稍有提前，节律中值也有所升高，但与治疗前相比差异无统计学意义；而治疗14 d后，峰值相位时间显著提前（

＜0.05），节律中值显著升高（

＜0.05），振幅无显著变化。

2.1 TEAS对失眠护士睡眠质量的影响 平均入睡潜伏期和平均睡眠效率随时间的变化见图1～2。受试者在治疗前的平均入睡潜伏期为37.72 min，平均睡眠效率在79.48%，而经TEAS治疗后，平均入睡潜伏期显著下降至13.44 min，平均睡眠效率达到了86.37%，其差异均具有统计学意义（

＜0.01、

＜0.05），见表1。

1.4.1 睡眠质量 受试者全程佩戴腕表式睡眠健康记录仪，通过Philips Actiware睡眠分析软件，分析总睡眠时长、入睡潜伏期、睡眠效率、睡眠觉醒时间等睡眠参数。

2 结果

1.5 昼夜节律分析方法 采用国际时间生物学界公认的Halberg余弦分析法（cosinor method analysis）进行节律计算分析，其数学模型为Y=M+A·cos（ωt+Φ），其中Y为生物变量，M为节律中值（即节律调整平均值），A为节律振幅（节律变化高于或低于中线的程度），ω为昼夜节律的角频率（以一个周期360度计算，15度/h），t为时间变量，Φ为节律峰值相位 （节律达到峰值时距0点的时间间隔），将采集的数据按时间序列进行单个余弦法处理，获取昼夜节律参数（

值、节律中值、振幅、峰值相位），余弦法

＜0.05说明变量具有节律性，余弦法

＞0.05说明变量不具有节律性。

1.3.1 观察方法 受试者在治疗期间及治疗前后1周保持日常工作作息，通过Actiwatch Spectrum PRO腕表式睡眠健康记录仪监测受试者每天的睡眠质量；在治疗前1 d，治疗第8天和治疗后第1天，采集受试者唾液，检测褪黑素和皮质醇含量，分析其昼夜节律。

宣传内容应确保时效性、准确性、丰富性。访问游客中心的游客期望获得实时准确的信息，便于他们进行相关行为决策，如自驾游游客的旅游路线要求各景点、服务站点、餐饮住宿等准确的定位信息，电子地图与手绘地图的准确性需要精确的勘测，并且定期进行检查修正。图像文字信息一方面要体现乡村景观、习俗、节庆、餐饮等丰富的内容，突出乡村特色；另一方面需要对语言文字提炼，使其言简意赅，图像选择应综合考虑感官审美、信息传递、消费体验等因素，正向促进消费者的购买意愿。

1.3.2 治疗方法 使用华佗电针治疗仪（型号SDZ-III，苏州医疗用品厂有限公司）进行连续14 d的干预治疗，穴位选取三阴交与内关、申脉与照海，腧穴定位标准参照《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006），治疗期间每天睡觉前1 h进行20 min的治疗，电针参数设置为频率2 Hz，连续波，电流强度以患者感觉舒适为佳，不过度刺激。

观察组患者采用依达拉奉治疗,给予患者依达拉奉(西安利君制药有限责任公司国药准字H20120042)给予静脉注射的方式进行治疗,持续治疗时间为21d。

3 讨论

四是稳定性原则。职称评聘是一项开放性的工作，建立量化评价体系也不是一劳永逸的。在实施过程中，根据新形势和新任务，对评价指标和权重可能要作适当的调整，在实践中不断探索和完善。但是一套评价体系一旦推广应用，其评价指标、权重和评价标准不宜经常或大幅度调整，至少要保持2～3年相对连续性和稳定性，使专业技术人员心中有目标，努力有方向。在制定量化体系时，一定要超前思考，缜密布局，认真研究职称评审文件和相关文献，广泛征求有关领导、专家、专业技术人员、业务主管部门和人事管理部门等多个层面意见，经过多次讨论、反复修订和广泛宣传，并在正式实施前组织模拟评审，以确保正式实施中无重大缺陷。

入睡潜伏期和睡眠效率是评价失眠和睡眠质量的两个主要指标。本研究受试者在治疗前平均入睡潜伏期37.72 min，平均睡眠效率79.48%，经TEAS治疗后，平均入睡潜伏期下降至13.44 min，平均睡眠效率86.37%。由此可见，选取申脉、照海、内关、三阴交等四个穴位作为刺激穴位，给予TEAS治疗，可使入睡潜伏期显著缩短，睡眠效率明显提高，达到促进睡眠和提高睡眠质量的目的。

褪黑素具有调节睡眠、改善昼夜节律等生理作用

，其分泌表现出明显昼夜节律变化，白天分泌减少，夜间分泌增多，与光照周期及人体睡眠生物节律相一致。入夜褪黑素开始分泌以启动睡眠控制系统，逐渐分泌增多以维持和加深睡眠

。对于夜间轮班护士而言，灯光刺激抑制了褪黑素分泌，使人体被迫改变睡眠时相，出现昼夜睡眠规律的紊乱

。唾液中褪黑素含量变化通常被作为生物节律标志，可以反映机体昼夜节律特征，夜间含量变化可反映睡眠质量。本研究表明TEAS治疗7 d后，褪黑素峰值相位时间稍有提前，节律中值有所升高，但与治疗前相比差异无统计学意义，而在治疗14 d后，两者与治疗前相比差异均具有统计学意义，提示夜间褪黑素分泌的增加及昼夜节律的恢复，人体也随之出现了入睡潜伏期的缩短及睡眠效率的提高。同时说明针灸治疗效应与疗程呈正比，疗程时间还取决于病情的严重程度与病程的长短等因素，昼夜节律紊乱导致的失眠多为长期累积的结果，因此需要较长时间才能达到调节褪黑素节律的效果。

皮质醇对维持机体内环境的稳定起重要作用，其分泌也表现出昼夜节律性，但与褪黑素相反，清晨水平最高，夜间水平最低

。相关研究

发现睡眠昼夜节律紊乱者会出现血浆皮质醇的时相改变，血浆皮质醇可做为代表觉醒水平的重要指标。但化验血浆皮质醇需多次抽血，比较繁琐，存在诸多不便。而唾液皮质醇来源于血中具有生物活性的游离皮质醇，与血浆皮质醇有非常好的相关性，同样也显示昼夜节律变化，其浓度与睡眠障碍患病同样存在正性关联

，因此唾液皮质醇检测可作为睡眠障碍诊断的辅助手段。本文研究结果表明经TEAS治疗7 d后，唾液皮质醇的分泌出现变化，节律中值降低；但治疗14 d峰值相位才发生提前，节律中值的降低也更加明显，差异有统计学意义。

综上所述，TEAS可有效改善轮班制失眠护士睡眠质量。本研究存在样本量小、治疗周期短等不足，在今后的研究中将进一步扩大样本量，针对本次研究结果出现的问题进一步深入研究。

[1] 陈晓洁，叶佩芝，黄瑾，等.不同干预方法对夜班护士睡眠障碍的改善作用[J].解放军护理杂志，2017，34（24）：36-38.

[2] 张四维，候淑肖，罗永梅，等.护士倒班睡眠障碍研究现状与进展[J].中华现代护理杂志，2020，26（28）：3995-4000.

[3] 田昕，刘登建，吴际生，等.不同留针时间电针治疗失眠的临床研究[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（8）：1319-1321.

[4] BUYSSE D J，REYNOLDS C F，MONK T H，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[5] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）[J].中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.

[6] 谢莉娜，谢志强，郭鑫，等.循经选穴针刺对失眠大鼠下丘脑腹外侧视前区褪黑素含量及其受体基因的表达[J].中国中医药信息杂志，2018，25（12）：40-44.

[7] 景明夷，刘见南，蔡定均，等.电针对模拟慢性轮班光暗周期超前性转移后大鼠DMH、LHb 内PKR2 表达的影响[J].时珍国医国药，2019，30（3）：744-747.

[8] 王卓慧，刘婧，郭保君，等.针刺补泻跷脉对失眠大鼠5-HT、NE 及IL-1β 含量的影响[J].中华中医药杂志，2017，32（3）：1321-1323.

[9] 刘臻，赵娜，谢晨，等.电针对失眠大鼠睡眠-觉醒昼夜节律及褪黑素节律的影响[J].中华中医药杂志，2016，31（9）：3695-3699.

[10] 郭艳辉，赵崇法.经皮穴位电刺激对咪达唑仑镇静作用的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（1）：27-29.

[12] 程永炜，郭向阳，叶铁虎.人工建立褪黑素节律对妇科手术后病人睡眠质量的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（6）：695-697.

[13] 荆瀛黎，武清斌，苑晓晨，等.褪黑素对人体睡眠和血压的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（11）：2165-2167.

[14] 秦海波，吴斌，胡文东.72 h 睡眠剥夺对志愿者Stroop 色词测验、唾液皮质醇及褪黑素的影响[J].航天医学与医学工程，2018，31（4）：420-424.

[15] 郎莹，蒋晓江，许志强，等.顽固性原发性失眠症患者血浆皮质醇检测的临床意义[J].神经疾病与精神卫生，2016，16（5）：564-567.

[16] 徐卉，张颖敏，沈志强.唾液皮质醇水平的睡眠障碍诊断价值研究[J].预防医学，2018，30（11）：1084-1087.