脑卒中被列为严重影响居民健康的一种重大慢性非传染性疾病，全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study，GBD）更新的数据表明，我国居民的卒中终生发病率为39.9%，高居世界首位

。脑卒中后认知障碍（post stroke cognitive impairment，PSCI）是产生于脑卒中患者发病后6个月内的符合认知障碍诊断标准的系列综合征

。研究表明，56%的脑卒中患者在脑卒中后半年内会继发认知障碍

，脑卒中等脑血管病引发的认知障碍已成为继阿尔茨海默病后的第二大痴呆原因

。PSCI不仅增加了患者病死率，还严重干扰患者的日常生活能力和社会功能，故如何早期发现和管理PSCI人群是亟待解决的重要课题。针对PSCI的干预，强调早筛查、早发现，及时进行综合干预的原则。其中，运动康复已经逐渐成为各国指南推荐的干预方法

。2019年《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中指出要充分发扬中医药的健康促进作用，加强中医保健知识及健身气功等养生保健方法的普及。健身气功·六字诀经由国家体育总局推广，具有安全有效、简单易学的特点

。故本研究通过对PSCI患者进行临床随机对照试验，观察六字诀运动对其认知功能及血脂水平的影响，从而为六字诀在PSCI早期干预中的推广应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经福建中医药大学附属康复医院伦理委员会审查批准（批件2019KY-027-01）。选取2020年5月至11月入住该医院的PSCI患者，本研究从362例患者中筛选出符合标准的受试者34例，经计算机随机分组，得到对照组和六字诀组，每组各17例。对照组男12例，女5例，年龄50～60岁，平均年龄为（59.12±8.60）岁，卒中类型（出血/缺血/混合型）为（9/7/1）例，发病部位（左侧/右侧/双侧）为（5/12/0）例，平均体质量指数（body mass index，BMI）为（23.42±2.21）kg/m

，发病前运动情况（从不/偶尔/经常）为（13/3/1）例，汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分为4（1.5～5）分；六字诀组男11例，女6例，年龄48～67岁，平均年龄为（57.71±9.03）岁，卒中类型（出血/缺血/混合型）为（7/10/0）例，发病部位（左侧/右侧/双侧）为（4/12/1）例，平均BMI为（24.25±4.37）kg/m

，发病前运动情况（从不/偶尔/经常）为（14/1/2）例，HAMD评分为4（1～5）分。两组患者性别、年龄、卒中类型、发病部位、BMI、卒中前运动情况及HAMD评分等差异均无统计学意义（

＞0.05），表明两组患者基线资料均衡，具可比性。

“共享经济”就像一把双刃剑，既有利，又有弊；既是机遇，也是挑战。在带来众多例如资源配置、跨界整合高效化，交易方便快捷、成本最小化，工作自由、生活灵活化等好处的同时，“共享经济”也存在着不容忽视的问题。

1.2 选取标准 纳入标准：符合以下诊断标准，脑卒中诊断标准为《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》

及《中国脑出血诊治指南2014》

，轻度认知障碍诊断标准为《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》

；病程≥2周的首次脑卒中患者；年龄40～75岁；病情稳定且意识清楚；签署知情同意书，愿意配合本研究；无精神病史。排除标准：有痴呆病史或发病前服用认知障碍相关药物；存在影响认知指标检查或六字诀习练的障碍如言语和视听障碍或面瘫和气切伤口等；合并严重心、肝、肺等脏器疾病；正参加影响本研究结果测量的其他临床试验。

1.3 方法

2.1 研究对象完成实验情况 干预过程中对照组1例患者因出院后不愿再与研究者联系，导致脱落；六字诀组1例患者干预3周后，参与了其他功法课题项目，故予以剔除，最终两组各16例完成试验，其中对照组4例与六字诀组3例因出院且未再入院无法完成干预后血液标本的采集。

前天晚上，阿花约我在金宜大酒店喝茶。我们坐在一个僻静的包间里。灯光下，阿花的脸蛋像剥了壳的熟鸡蛋，光洁瓷实。阿花穿红衣白裤，佩黄色丝巾，身姿绰约，楚楚动人，如一树桃花开。

2.2 两组患者认知功能比较 干预前MoCA-ChiFZ总分符合正态分布，故行独立样本

检验，结果表明两组患者得分差异无统计学意义（

＞0.05），具可比性，见表1；干预后，MoCA-ChiFZ总分符合正态分布，行独立样本

检验，结果表明六字诀组得分显著高于对照组，差异具有统计学意义（

＜0.05），见表2。干预后各维度评分均不符合正态分布，故行秩和检验，结果显示注意维度得分差异具有统计学意义（

＜0.05），其余各维度评分差异均无统计学意义（

＞0.05），见表3。

2 结果

1.3.1 分组与盲法 根据随机对照原则，使用IBM SPSS 25.0统计软件中随机数字生成器，设定随机数字产生的区间范围为1～34，生成随机分配序列，分别对应六字诀组（数字1表示）和对照组（数字2表示）。将随机序列制成的卡片放入密闭不透光信封中，负责随机分组的人员不参与试验其他过程。将符合标准的患者按进入试验先后顺序对应不同信封，干预方案实施者严格根据其信封里对应的随机卡片分组方案进行干预实施。

1.4 评价指标及方法 采用福州版蒙特利尔认知评估量表（Chinese Fuzhou version of Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA-ChiFZ）评定认知功能，该量表含8个认知维度，总分为30分，得分与认知功能成正相关

，评定由不知晓分组情况的作业治疗师进行，在干预期间出院且未再次入院的患者通过视频电话进行评定。血脂指标包括总胆固醇（正常值为3.30 ～5.72 mmol/L），三酰甘油（正常值为0.40～1.70 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（正常值为0.80～1.80 mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（正常值为1.10～3.64 mmol/L），检测方法：研究对象需空腹8～10 h，于清晨07：00—08：00抽取5 mL左肘静脉血并由病区护士收集。所有指标均在入组后及干预结束后3～5 d内收集完成。

脑卒中在中医里属“中风”的范畴。脑卒中后认知障碍是中风后发生的认知病理变化，最早可见《内经·灵枢》里记载：“血并于下，气并于上，乱而喜忘”，清·叶天士于《临证指南医案》中记载的“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”，可见中风与认知功能障碍密切相关且历代医家都很重视中风后导致的认知障碍问题。本研究发现12周的六字诀干预可提高PSCI患者认知功能，其中对于注意力方面效果尤为显著。大量研究表明包括健身气功在内的多种运动干预

可改善PSCI患者的认知功能。研究已证实有氧运动可以增加大脑体积，增大海马神经区域的体积和提高生长因子水平，从而促进神经恢复和脑血管生成，进而改善认知功能

。六字诀作为特殊的有氧运动，习练之初就要注意运用意识控制呼吸运动，随后逐渐从依赖意识控制呼吸的状态转为“自然”放松状态，从而形成反射性的高级呼吸运动模式

，长期习练六字诀可以使患者心神凝聚，感受集中，心无旁鹜，促使锻炼者的大脑皮质处于平衡调整状态，有助于大脑神经结构的恢复

。同时，六字诀作为鼻吸口呼、以意领气的深慢呼吸功法，可以增加胸廓容积，加强膈肌上下运动，从而起到增加肺通气量，提升血氧含量的作用

。此外，六字诀训练通过吸气使腹肌收缩，从而抬高横膈，挤压脏器利于血液回流入心，肺部扩张以充分混合血氧；呼气时腹肌舒张形成腹空腔从而起到抽吸作用，泵出心脏血液以向外输送混合充分的血氧，利于增加脑灌注量并改善脑部缺氧的情况

。因此，习练六字诀可有效改善PSCI患者的认知功能。

3 讨论

2.3 两组患者血脂水平比较 干预前两组患者三酰甘油水平均高于正常范围，总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白均处于正常水平。符合正态分布的三酰甘油、总胆固醇数值行独立样本

检验，不符合正态分布的高密度脂蛋白及低密度脂蛋白数值采用秩和检验，差异均无统计学意义（

＞0.05），具有可比性，见表4。干预后各血脂指标均符合正态分布，行独立样本

检验，结果显示六字诀组三酰甘油水平相较于对照组明显下降，差异具统计学意义（

＜0.05），且六字诀组三酰甘油降至正常范围；其余血脂指标差异无统计学意义（

＞0.05），见表5。

本研究还发现通过12周的六字诀运动可使PSCI患者的三酰甘油水平下降至正常值范围，具有良性调节血脂作用，其他血脂指标由于在干预前即在正常范围内，故干预后未见明显变化。王松延

对中老年人进行6个月的六字诀干预发现六字诀可提高高密度脂蛋白和降低低密度脂蛋白。孙晓琳

对糖尿病肾病患者进行六字诀干预，发现六字诀能改善习练者体质，提高机体免疫力，在纠正糖代谢紊乱、提高肾功能、降血脂及改善血流动力学等方面均具有积极作用。张宝珍等

对5项临床随机对照试验共涉及250例受试者的Meta分析显示，八段锦运动可显著降低中老年人的三酰甘油水平，具有良好的调节血脂作用且较为安全。这些研究与本研究结果基本一致。久坐人群的血浆三酰甘油水平高于坚持体育运动人群，且不论是长期或是短期体育运动均可降低血浆三酰甘油水平，减弱肝酯酶活性、增高脂蛋白酯酶活性，另外长期的锻炼还能促进血浆中外源性三酰甘油的清除

。可见运动对于血脂水平的影响。健身气功·六字诀可激发人体生命活动原动力，加强神经系统调节功能与组织脏腑的生理功能从而起到补肾固精、防治高脂血症的作用，同时还能改善脂类代谢，增强脂肪酶的活性从而调节血脂

。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

利用BIM技术可以对建筑物的室内采光情况进行分析，根据分析结果优化具体的设计方案，对建筑的不同形状进行三维仿真模拟和计算，从不同建筑类型的室内采光和照明情况优化建筑的能耗，同时分析不同方案的设计结果，根据不同方案的能耗情况和室内的采光效果对建筑的整体布局和材料进行调整和优化，进而改善室内自然采光效果，调整室内的整体布局。利用BIM技术中的软件模拟建筑物室内和室外的通风情况，进而帮助设计人员按照绿色建筑的设计标准进行设计。例如，在BIM技术的应用中，利用Archi-CAD技术可以汇总玻璃洞口的类型和尺寸等数据，在模拟中观察建筑能耗的变化情况，从而选择合适的玻璃材料。

综上所述，六字诀可以有效改善PSCI患者的认知功能并降低三酰甘油的水平。六字诀依据中医理论，结合了辨证论治及整体观念，符合现代社会特点和全民健身运动要求。脑卒中患者往往存在不同程度的肢体功能障碍，而六字诀对肢体动作要求较低，简单易学、不拘场地、无费用产生、无副作用等优点，且一经学会，终身可用，适合PSCI患者进行居家长期自我康复训练，是一项值得推广普及的中国传统保健体育运动。

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