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螺旋CT和DR诊断急诊胸腹部创伤的临床效果分析

2022-01-07杨萧琪王煊煊王晓野卢晓娟陈伟健

临床医学工程 2021年12期
关键词:符合率血肿螺旋

杨萧琪,王煊煊,王晓野,卢晓娟,陈伟健

(珠海市中西医结合医院医学影像科,广东 珠海 519020)

胸腹部创伤是急诊科常见的疾病,高处跌落、车祸、外部打击等是常见的致病病因。由于胸腹部创伤位置的特殊性,加上患者多存在闭合性伤口,临床很难确定胸腹部损伤的病理类型,以及对损伤位置进行准确的定位,易使患者错过最佳治疗时机,导致病情进展,危及患者生命安全[1-3]。胸腹部创伤程度与患者病情进展速度、严重程度之间关系密切,提高胸腹部创伤的诊断准确性是实施抢救、保障良好预后的关键,是胸腹部创伤诊疗的重点和难点[4-5]。目前,临床常采用螺旋CT与DR等影像学方法进行胸腹部创伤的诊断[6],曹沛伟[7]的研究显示,DR在急诊胸腹部创伤中的诊断准确率达66.67%;吴迎澜[8]的研究显示,螺旋CT在急诊胸腹部创伤患者诊断中的应用价值较高。本研究探讨螺旋CT与DR在急诊胸腹部创伤中的诊断效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年7月我院收治的100例急诊胸腹部创伤患者作为研究对象。纳入标准:①经手术确诊为胸腹部创伤;②急诊科就诊;③无精神疾病,可正常沟通;④知情同意。排除标准:①休克患者;②哺乳期或妊娠期女性;③中途因个人原因退出本研究者;④有螺旋CT、DR检查禁忌证者。100例患者年龄20~65岁,平均年龄(36.08±6.27)岁;男性55例,女性45例;发病至入院时间1~11 h,平均入院时间(5.93±1.52)h;致伤原因:锐器划伤12例,跌倒伤8例,坠落伤37例,打击伤33例,车祸伤10例。

1.2 诊断方法100例患者均进行螺旋CT与DR检查。DR检查:患者取平卧位,使用飞利浦Digita Dignistth X线扫描仪进行检查,电流为500 mA,电压为80 kV,选择胸腹部正斜位进行拍摄。螺旋CT检查:患者取平卧位,使用GE Optima螺旋CT扫描仪进行检查,扫描范围为胸廓入口至盆腔入口,层厚度与层间距为5 mm;拍摄图像后经工作台进行层厚减薄处理再次获取图像,通过软件进行图像重建、后处理,保证医师可对患者胸腹部进行全面观察,由同一经验丰富的医师结合解剖定位及微小病灶进行阅片与诊断。

1.3 观察指标以手术结果作为诊断金标准,比较螺旋CT和DR的诊断符合率。比较螺旋CT和DR的成像质量:①Ⅰ级:在图像中血管边界清晰度高,无伪影和断层显像;②Ⅱ级:在图像中血管边界清晰度欠佳,有轻微的伪影和断层显像;③Ⅲ级:成像效果差,血管边界模糊,有明显的伪影和断层显像。

1.4 统计学方法运用SPSS 23.0统计软件处理数据,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果手术病理诊断结果显示,100例患者中,肋骨骨折患者32例(32.00%),肾脏损伤患者17例(17.00%),肝脏损伤患者23例(23.00%),肺挫伤患者28例(28.00%)。

2.2 螺旋CT和DR的诊断结果比较螺旋CT与DR的肋骨骨折诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。螺旋CT的肾脏损伤、肝脏损伤、肺挫伤诊断符合率以及总体诊断符合率均高于DR(P<0.05)。见表1。

表1 螺旋CT和DR的诊断符合率比较

2.3 DR和螺旋CT的成像质量比较螺旋CT的Ⅰ级比例高于DR,Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于DR(P<0.05)。见表2。

表2 DR和螺旋CT的成像质量比较[n=100,n(%)]

3 讨论

胸腹部创伤的发病率高,多伴有多脏器多系统损伤,病情进展快,若患者就诊后,抢救不及时、出现漏诊或误诊,可能会延误治疗时机,从而引发一系列并发症,严重者甚至会危及生命安全[9-10]。有效的诊断方法是减轻患者身体损害与经济负担的关键,意义重大。

DR、螺旋CT是临床常见的影像学诊断技术。DR摄片具有经济性高、快捷简单的特点,但DR摄片无法清晰准确地显示患者胸腔积液,且其无法对肝脏损伤患者存在的血肿进行有效区分,在急诊胸腹部创伤的诊断方面存在较高的漏诊、误诊风险。螺旋CT具有扫描时间短、图像清晰直观的特点,其利用三维重建技术可以发现微小病变及隐匿性损伤[11],亦可清晰准确地显示患者脏器损伤伴随的胸腔积液。雷晓勇等[12]的研究表明,DR放射技术在临床急诊中具有一定的应用价值;陈江[13]的研究表明,螺旋CT摄片可以清晰显示胸腹部创伤患者的病灶,可以提高诊断准确率。本研究以手术结果作为金标准,比较螺旋CT与DR的诊断符合率,结果显示,螺旋CT与DR的肋骨骨折诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);螺旋CT的肾脏损伤、肝脏损伤、肺挫伤诊断符合率以及总体诊断符合率均高于DR(P<0.05)。这表明,螺旋CT与DR诊断肋骨骨折的效果相当,但在肾脏损伤、肝脏损伤、肺挫伤的诊断中,螺旋CT的效果显著优于DR,即与DR相比,螺旋CT可以提高急诊胸腹部创伤的诊断准确性。分析原因可能和以下因素有关:对于肾脏损伤患者,螺旋CT检查所得的影像片中,肾脏边界会更模糊,同时伴有肾脏形态增大,若患者伴有肾脏被膜下血肿,影像片中肾脏边缘还会显示有新月形高密度影;对于肝脏损伤患者,DR影像片多显示为一类低密度影,无法区分存在的血肿,而螺旋CT影像片对肝脏损伤则显示为低密度影,若存在血肿,则显示为液性密度影;对于肺挫伤患者,多合并有胸腔积液、气胸,螺旋CT与DR均可以显示,但螺旋CT影像片更为清晰、准确;与DR相比,螺旋CT可以显示脏器形态,诊断效果更好。另外,本研究结果还显示,螺旋CT的Ⅰ级比例高于DR,Ⅱ级、Ⅲ级比例低于DR组(P<0.05),进一步表明,螺旋CT的图像质量较DR更高。

综上所述,与DR相比,螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤可获得更高质量的图像,诊断符合率更高,诊断效果更好,临床应用价值更高。

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