张慧珍 方 超 马 宁

患者男，66岁，40年前于左侧颌下发现一肿块，现因肿块逐渐增大伴吞咽困难就诊。患者自诉颈部无疼痛、无咳嗽咳痰、无声音嘶哑、无怕热多汗。入院体格检查：左侧颌下扪及一大小约6 cm×6 cm 肿块，质地中，表面光滑，界清，无压痛，未随吞咽上下移动。颌下腺超声检查：左颌下腺腺体内见多个大小不等的低回声，较大者约6 mm×8 mm，边界清，形态规则，纵横比<1，内部回声不均，内见点状强回声，结节见包膜，与颌下腺腺体分界清晰，未见声晕样回声，部分回声后方衰减；周边及内部均未探及明显血流信号（图1，2）。超声提示：左颌下腺区内多发实性低回声结节，性质待查。增强CT检查：左颌下腺区内占位病变，病灶内分隔状改变，囊腺瘤可能。患者后行手术治疗，取仰卧位头偏向右侧暴露肿块术野，打开皮肤及皮下组织至肿块边缘，肿块直径约6 cm，包膜完整，边界清晰。沿肿块包膜完整切除，切除过程中囊壁有破损见豆渣样物质溢出，予以吸净并消毒处理，创面用止血粉覆盖后放置引流管，关闭部分肌层，逐层缝合，皮肤胶水粘合皮肤。标本送病理，结果提示：（左颌下肿物）囊壁组织被覆鳞状上皮，囊壁上见较多组织细胞聚集，多核巨细胞反应，胆固醇结晶沉积，慢性炎症细胞浸润，考虑良性囊性病变（图3）。术后病理：皮样囊肿，局部囊壁破裂伴异物巨细胞反应。

图2 左侧颌下腺多个低回声内未探及血流信号（箭头示）

图3 皮样囊肿病理图（HE 染色，×200）

讨论：皮样囊肿也称成熟畸胎瘤，是一种生殖细胞起源的良性疾病。皮样囊肿通常由囊性和实性成分共同组成，具有表皮附属物（如毛囊或皮脂腺），多为外胚层残余的角质细胞发育而来，常见于卵巢、骶尾部和睾丸。本病例肿块发生于下颌下腺腺体内，病史长达40年，十分罕见。分析其超声特征：左颌下腺腺体内见多个大小不等的低回声，内部回声不均，内见点状强回声，结节见包膜，与颌下腺腺体分界清晰，部分回声后方衰减，周边及内部均未探及明显血流信号。与文献［1］报道浅表部位皮样囊肿声像图特征一致。临床上皮样囊肿需与表皮囊肿相鉴别，两者均较少见，均为胚胎发育时期残留于组织中的上皮细胞发展而成，也可由外伤植入引起而形成囊肿。组织学上，皮样囊肿含表皮及附属器，表皮囊肿不含附属器；表皮囊肿好发于成年人，儿童罕见，可发生身体的任何部位，头面部多见，超声常表现为圆形或椭圆形团块，壁完整，内部多为低回声或无回声，后方回声多增强；团块内部无明显血流信号，但壁薄，内部可为无回声、低回声，回声多均匀、清晰。总之，皮样囊肿的超声表现具有特征性，对临床诊断具有一定参考意义。