张春娥 温军机 曾小冰 马 鸿 吴小芬

阿尔茨海默症(AD)属于一组病因未明的隐匿神经系统退行性疾病，目前无法治愈，且具有致残率较高的特点。治疗方案为控制伴发的精神病理症状，并改善认知功能，延缓疾病进展[1-2]。其临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为方式的改变等，导致日常生活自理能力下降，其病程可达到6～16年，该类患者不但需要药物的干预治疗，还依赖他人的帮助及照料，因长期照顾患者，AD患者的病情程度可不同程度的影响主要照顾者，并带来不同程度的生理、心理和社会负担[3]。研究认为，负担程度同个体的积极感受、心理韧性及生活质量有重要联系[4]，AD主要照顾者属于一个较特殊群体，其积极感受可对生活质量造成一定影响[5]。本研究探讨AD主要照顾者生活质量与心理韧性、积极感受的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2020年12月我院收治的AD主要照顾者150例为研究对象。纳入标准：(1)患者均符合国际疾病分类的AD诊断标准[6]；(2)主要照顾者年龄≥20岁，性别不限；(3)具有小学或以上文化程度，且能理解并填写问卷内容；(4)向有关部门提出申请，并取得核实同意；(5)同患者共同生活，属于患者的主要照顾者；(6)主要照顾者的调查资料均完整。排除标准：(1)主要照顾者既往伴有严重的心、肝、肾、脑等疾病；(2)存在精神及语言、沟通交流障碍；(3)为妊娠期或哺乳期妇女；(4)伴有传染病或家族遗传病史等。其中,男性68例，女性82例；年龄20～62岁，平均(46.28±13.68)岁；文化程度：初中及以下48例，高中或中专46例，大专及以上56例；未婚33例，已婚117例；在职69例，非在职81例；主要照顾者：配偶68例，子女50例，其他32例；每天照顾患者时间<6h 32例，6～12h 43例，>12h 41例，不确定34例；总照顾时间：<3个月88例，3～6个月29例，>6个月33例。

1.2 调查工具

(1)心理韧性量表中文版(CD-RISC)[7]：包含力量、坚韧及乐观3个维度，共25个条目。每个条目0～4分，从不为0，几乎总是为4，总分为100分，分值越高表明心理韧性越好。(2)世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)[8]：包括生理、心理、社会关系和环境领域4个维度，共26个条目。采用Likert 5级评分法，分值越高表明生活质量越好。(3)积极感受量表(PAC)[9]：包括自我肯定和生活展望2个维度，共9个条目。采用Likert 5级评分法，分值越高表明照顾者体验到的积极感受越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 主要照顾者与国内常模生活质量评分的比较，表1

表1 主要照顾者与国内常模生活质量评分的比较 (分，

2.2 主要照顾者与国内常模心理韧性评分的比较，表2

表2 主要照顾者与国内常模心理韧性评分的比较 (分，

2.3 主要照顾者积极感受评分情况，表3

表3 主要照顾者积极感受评分情况

2.4 主要照顾者生活质量与心理韧性、积极感受的相关性分析，表4

表4 主要照顾者生活质量与心理韧性、积极感受的相关性分析(r)

3 讨论

目前，AD属于一种较为复杂的疾病，该病因复杂尚不十分确定，但个体心理素质与外部社会关系环境对该疾病的发展具有很大影响[10]。该病需要长期服药，对患者的生理、情感、社会功能等均造成严重影响，降低其生活质量。心理因素是AD治疗与康复的影响因素之一，其焦虑抑郁等负性情绪均可造成病情加重。积极心理学属于一门改善负性情绪的学科，修复生活中糟糕的事物，并同时挖掘积极品质，提高患者的心理抗压及复原能力，对患者的心理品质提高更有长远的意义[11]。心理韧性属于积极心理学范畴中的重要一项内容，是个体面对重大压力时的良好适应，意味着对生活压力和挫折的反弹能力。我国AD患者的临床症状复杂多样，且个体间的症状程度也相差较大，同一患者可在不同阶段或病期表现不同程度的症状，多出现感知觉障碍、思维障碍及情感障碍、意志和行为障碍、认知障碍等情况。现我国AD患者大部分主要照顾者为亲属，对患者主要照顾者带来不同程度的生理、心理以及社会负担。

有关调查显示，AD主要照顾者常表现强烈的抑郁、焦虑及痛苦等负面情绪[12]，使主要照顾者心理健康状况不容乐观，因文化程度低、经济状况差的人群较多采用消极应对方式。其不良情绪往往来自于疾病、家庭或社会、医疗费用等方面的应激源，患者发病严重时，可引起主要照顾者出现明显的不适应，从而导致其产生烦躁的情绪，照顾者也会为疾病对家庭和工作造成的影响而担忧，并对未来的生活质量持悲观态度。为增加主要照顾者的正性情感，可通过良好的心理干预缓解其心理压力，其中心理韧性是个体的一种潜能和技能，可以通过培训获得并提高。

本研究结果显示，AD主要照顾者生活质量与坚韧、乐观等心理韧性呈正相关，与自我肯定、生活展望积极感受呈正相关(P<0.05，P<0.01)，应予以相应支持与帮助，通过积极感受提高患者生活质量。研究认为，较好的积极情绪能够有效缓解患者家属的心理压力[13]，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。本研究结果显示，AD主要照顾者生活质量总分较低，心理、社会关系及环境领域评分均低于国内常模(P<0.05)。积极且成熟的个体感受可有效的改善主要照顾者心理负担，建议医护人员通过积极心理学的角度进行心理干预，发挥主要照顾者积极的心理品质，正确引导其积极应对疾病，提高心理韧性。

综上所述，AD主要照顾者生活质量与心理韧性及积极感受关系密切，医护人员需注重主要照顾者的心理韧性水平，激发其积极心理品质，提高社会接纳性，增加积极感受水平，加强对患者的照顾，提高生活质量，促进社会和谐。