李玉波

（徐州市云龙区疾病预防控制中心疾控科，江苏 徐州 221009）

氟元素为机体正常生理代谢中重要的微量元素，但过多摄入会导致氟中毒，地方性氟中毒是在特定的地理环境中，人们长期生活在高氟环境下，人体通过饮水、空气、食物、茶叶等介质摄入过量氟而导致的全身性慢性中毒病变，是一种生物地球化学性疾病。氟斑牙是牙齿在发育矿化期间，饮用了含过量氟的饮水，导致釉质发育不全，是慢性氟中毒的症状之一，且过多的氟会在牙齿发育矿化期进入机体，因此长期居住在饮水中含氟量高地区的学龄前儿童更容易发生氟斑牙[1]。氟斑牙在临床上没有特效的药物治疗方案，一旦形成可遗留终生，严重影响居民的身心健康和病区的经济发展，因此，早期预防、早期控制尤为重要。自1996年开始，徐州云龙区已相继开展病区村改水措施，截至目前已改造完成4个病区村的饮水工作大幅降低水氟含量[2]。由于氟斑牙的发生率通常与水氟含量密切相关，本研究将通过对2017、2019年及2020年徐州云龙区4个病区村的8～12岁学龄儿童氟斑牙发病情况及影响因素进行调查研究，为高氟地区的学龄儿童氟斑牙的防治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取徐州市云龙区2017年5月至2020年5月氟斑牙患病率较高的赵店、孙店、姜楼、六堡村4个村庄中的904例学龄儿童的一般资料进行回顾性分析，其中包括2017、2019、2020年度学龄儿童分别为288名、158名、458名，根据是否发生氟斑牙分为氟斑牙组（548例）与非氟斑牙组（356例）。纳入标准：氟斑牙组儿童符合《牙体牙髓病学》[3]中的相关诊断标准，并通过Dean法[4]诊断确诊者；年龄8～12周岁者；一般资料完整者等。排除标准：3个月内离开过高氟地区者；存在大面积充填物及冠修复体者；伴有根尖炎症和牙槽骨吸收者等。

1.2 研究方法 参照中国地方病防治研究所饮水型地方性氟中毒调查问卷，由公共卫生专家和氟中毒预防控制专家采用专家论证法，结合徐州市社会学特征制定调查问卷，调查问卷内容包括：性别、年龄、父母文化水平、家庭年收入、口腔卫生知识知晓情况、每餐进食食物种类、喝牛奶次数、每天刷牙次数、使用含氟牙膏情况，将调查问卷中的内容作为自变量，儿童发生氟斑牙作为因变量，进行单因素回归分析，并对单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。

1.3 观察指标 ①比较不同时间高氟地区学龄儿童氟斑牙发生情况与氟斑牙指数。氟斑牙指数[5]= （0.5×n1+1.0×n2+2.0×n3+3.0×n4+4.0×n5）/总检查人数 ×100%；其中，0.5～4.0均为加权系数。n1为可疑人数（釉质的透明度与正常釉质比有轻度改变，可从少数白纹到偶有白色斑点，既不能确诊为极轻氟斑牙又不能确诊为正常牙），n2极轻人数（细小的白色条纹或似纸样的白色不透明区不规则地分布在牙面上，且不超过牙面的1/4），n3为轻度人数（白垩色不透明超过患牙牙面的1/4，甚至累及整个牙面，牙齿无光泽），n4为中度人数（白垩色不透明遍及整个牙面，并且在唇颊面有微小的独立的窝状缺损，形态无明显改变，常见棕色着色），n5为重度人数（牙釉质表面严重受累，明显发育不全，釉质缺损出现融合，呈带状或片状，甚至影响牙齿的正常形态）。②比较高氟地区学龄儿童氟斑牙级别（正常、可疑、极轻度、轻度、中度、重度）的分布情况。③比较高氟地区学龄儿童发生氟斑牙的性别分布状况。④比较2019、2020年高氟地区水中氟含量及8～12周岁学龄儿童氟斑牙发生情况。⑤单因素分析。对影响高氟地区学龄儿童发生氟斑牙的影响因素进行单因素分析。⑥通过多因素Logistic回归分析筛选高氟地区学龄儿童发生氟斑牙的相关影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；危险因素筛选采用多因素Logistic回归分析。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间高氟地区学龄儿童氟斑牙发生情况 2019年高氟地区学龄儿童氟斑牙患病率高于2017、2020年，2017年高于2020年，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 不同时间高氟地区学龄儿童氟斑牙发生情况

2.2 高氟地区学龄儿童氟斑牙级别的分布情况 2017、2019、2020高氟地区儿童氟斑牙分度均以正常为主，且2020年正常占比显著高于2017、2019年，2017年高于2019年；发生氟斑牙的儿童中2017年以轻度居多，2019、2020年以极轻度为主，且可疑占比2020年低于2019年；轻度占比2020年低于2017年；中度占比2020年低于2017、2019年，且2017年低于2019年，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 2。

表2 高氟地区学龄儿童氟斑牙级别的分布情况比较

2.3 高氟地区学龄儿童发生氟斑牙的性别分布状况 2020年女童氟斑牙患病率显著高于男童；2020年男童氟斑牙患病率显著低于2017、2019年，2020年女童氟斑牙患病率显著低于2019年，2019年高于2017年，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 3。

表3 高氟地区学龄儿童发生氟斑牙的性别分布状况比较

2.4 2019、2020年高氟地区8～12周岁学龄儿童氟斑牙监测结果 2019年总区域、赵店、孙店、姜楼、六堡儿童氟斑牙检出率均显著高于2020年，2020年六堡儿童氟斑牙检出率均显著低于总区域、赵店、孙店、姜楼等地区，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 2019、2020年高氟地区水中氟含量及8～12周岁学龄儿童氟斑牙发生情况

2.5 单因素分析 氟斑牙组年龄11～12岁、母亲文化程度初中及以下、家庭年收入 ＜ 2万元、口腔卫生知识不知晓、每餐进食食物种类较少、基本不喝牛奶、经常使用含氟牙膏患儿的占比均显著高于非氟斑牙组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 5。

表5 影响高氟地区学龄儿童发生氟斑牙的单因素分析[例(%)]

2.6 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄大、家庭年收入低、口腔卫生知识知晓少均是影响学龄儿童发生氟斑牙的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR= 5.104、12.962、6.945，均P＜ 0.05），见表6。

表6 影响学龄儿童发生氟斑牙的多因素Logistic回归分析

3 讨论

氟斑牙又称斑釉或黄斑牙，是一种与饮用水中氟含量过高有关的牙齿疾病，儿童在牙齿发育钙化期如饮用含氟量过高的水或者使用过量的含氟牙膏可能危害牙胚的造釉细胞，这是一种牙齿发育钙化期中摄入氟量过高而致的釉质发育不全，该疾病属于一种地方病，其发病有很大的区域性。本研究中，2019年总区域及不同地区儿童氟斑牙检出率均显著高于2020年；2017、2019、2020高氟地区儿童氟斑牙分度均以正常为主，且2020年高于2017、2019年正常例数，2017年高于2019年；患病例数中，2017年以轻度居多，2019、2020年以极轻度为主；2020年女童氟斑牙患病率显著高于男童；2020年六堡儿童氟斑牙检出率均显著低于总区域、赵店、孙店、姜楼等地区，说明改水工程虽然在短期内对儿童氟斑牙症状有所改善，但变化效果不大，同时患病性别、分度的分布情况，差异不显著，需长期进行水质量控制，并对影响学龄儿童发生氟斑牙的危险因素进行寻找和干预。相关研究显示，改水工程可以有效降低居民用水中的氟含量，降低儿童氟斑牙患病率[5]，但本研究中徐州市云龙区高氟地区学龄儿童的氟斑牙检出率仍较高，因此氟斑牙仍是该地区重视的健康问题。

多项研究结果显示，氟斑牙患病不仅与水氟含量有关，还与饮食种类、年龄、父母文化程度、牙医知识、个人卫生习惯、家庭经济状况等因素有一定的关系[6-7]。本研究中，年龄大、家庭年收入低、口腔卫生知识知晓少均是影响学龄儿童发生氟斑牙的独立危险因素。分析其原因可能为，氟暴露时间的长短与氟斑牙发生有密切关系，年龄越大，暴露在氟环境中的时间越长，体内蓄积的氟就越多，氟斑牙患病率也就越高[8]；相关研究指出，每天都进食奶类、蛋类、新鲜水果、肉类是儿童发生氟斑牙的相关保护因素，主要是由于食物中氟化物吸收取决于氟化物的溶解度和钙含量，吃蔬菜水果、牛奶、豆制品，可增加体内钙量，从而促进氟化物吸收，减少氟斑牙的产生。同时家庭年收入高的儿童，其在平常生活饮食方式种类更加丰富，可以进食更多的奶类、蛋类、新鲜水果、肉类，从而降低其发生氟斑牙的发生率[9-10]；口腔卫生知识知晓率越高，越利于深入了解氟斑牙的发生及发展，进而可对其进行有效预防，减少氟斑牙患病率[11]。此外，相关部门要加大教育宣传力度，提高父母及儿童对氟斑牙相关知识的知晓率，提高人们的自我预防意识，减少氟斑牙对人们生理、心理的损害，提高人们的生活满意度。

综上，改水工程虽然在短期内对儿童氟斑牙症状在逐步改善，但变化效果不大，同时研究发现影响学龄儿童发生氟斑牙的独立危险因素包括年龄大、家庭年收入低、口腔卫生知识知晓少，因此该地区政府需认真做好精准扶贫工作，持续提高当地居民经济收入，改善生活质量，增强口腔卫生知识卫生宣传，进而减少学龄期儿童的氟斑牙患病率。