李迪，曾文超

（济宁市第一人民医院 手足踝外科，山东 济宁 272000）

1 病例资料

患者 女，54岁，左利手，从事木匠工作15年，因左手拇、示指指背麻木2年就诊。查体：颈部无明显压痛不适，前臂桡侧中远1/3处存在按压酸胀感，桡骨茎突偏尺背侧1.0 cm处Tinel征明显（+），患者左手拇、示指指背麻木，虎口区感觉减退，握拳旋前时指背麻木感加重，手部肌力无明显下降。左上肢肌电图显示左侧桡神经浅支传导速率减慢。临床诊断：桡神经浅支卡压综合征。

2 手术方法

患者第一次就诊时给予腕部桡骨茎突处“封闭”治疗（以2%利多卡因混合12.5 mg醋酸氢化可的松）。注射后腕部桡骨茎突处Tinel征明显减轻，但两周后复查，症状同之前无明显改善。然后选择入院行手术治疗。首先以桡骨茎突为中心取斜行切口，长约3.0 cm，逐层切开皮肤皮下，保护头静脉，探查见此处桡神经浅支表面深筋膜明显增厚，存在类似于瘢痕样组织（术后患者回忆此处存在钝性损伤），将神经表面深筋膜及其瘢痕切除，显微镜下松解神经外膜，见卡压神经两侧均存在增粗，神经周围彻底止血。然后选择前臂桡侧中远1/3处作长约4.0 cm纵行切口，逐层切开皮肤皮下，探查见桡神经浅支出肱桡肌肌处与桡侧腕长伸肌之间存在明显腱膜增厚，活动腕关节未见桡神经浅支在此处滑动迹象，由远端向近端小心切开增厚筋膜并双极电凝止血，得以彻底松解此处桡神经浅支（图1，2）。松止血带后，彻底止血，封闭伤口。术后口服甲钴胺500 ug一个月，3次/d。嘱患者一个月内避免左腕重体力活动，一个月后随访症状完全消失，腕部桡骨茎突处Tinel征（-），手指麻木感觉消失，3个月后电话随访无复发迹象。

图1 术前设计

图2 术中

3 讨论

桡神经浅支从桡神经分出后即行走于肱桡肌深面，于前臂桡侧中远1/3处肱桡肌腱腹联合处浅出，然后经桡骨茎突桡背侧发出分支支配腕背及其桡侧三个手指指背感觉[1-4]。长期使用腕关节活动会造成神经与出肌点处肌腱和腱膜反复摩擦，同时长期腕关节活动者此处肌肉肌腱比较发达，造成神经出现水肿，逐渐出现神经增粗变性甚至纤维化，从而出现神经受压的临床表现[1]。

桡神经浅支卡压综合征临床病例较少，常见就诊症状主要为：⑴桡神经浅支支配区的感觉障碍，腕背、手背、虎口及其桡侧三个手指指背感觉减退或麻木。握拳前臂旋前时通常会出现症状加重表现；⑵通常会存在桡神经浅支出肌点处Tinel征（+）。也有按压出现酸胀感的表现；⑶有的患者还表现为手背腕背表皮针刺样疼痛；⑷也有存在不典型表现为手指握拳力量下降，伸腕无力等表现。出现以上症状，如排除其他诊断，桡神经浅支诊断可考虑[2]。

桡神经浅支卡压通常为慢性劳损造成腱膜增厚神经反复摩擦增厚变性导致；同时在桡神经浅支走行周围存在肿物，同样会引起桡神经浅支卡压症状；当然外伤、钝器伤引起的瘢痕挛缩也会导致神经卡压[2，3]。我科如诊断出桡神经浅支卡压的患者，首先考虑行局部封闭治疗，该患者术中证实存在双处卡压造成局部封闭无明显效果，同时该患者腕部桡骨茎突处既往存在钝性外伤史，术中见存在类似瘢痕组织，行手术神经松解得以症状缓解。