叶文娟 杜瑾 王冬冬

目前，医院内感染已经成为威胁到人类健康的重要问题。细菌定植是指细菌在人体与外界相通的部位如皮肤、消化道、呼吸道等处表面持续存在并生长繁殖，尚未引起宿主反应或发生不良损害［1］。ICU患者病情危重、免疫力低下易发生院内感染和多重耐药菌定植，若不采取积极有效的预防措施，将会导致严重后果［2］。研究表明中药擦浴能降低其细菌定植，且可预防ICU患者的多重耐药菌感染［3］。本文探讨大青叶洗剂对重症患者皮肤去定植的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年6月本院ICU患者120例。纳入标准：入住ICU＞24 h的患者。排除标准：脑疝、血流动力学不稳定、全身皮肤多处挫伤等无法进行全身擦洗的患者。本项目经本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组男32例，女28例；平均年龄（62.4±12.1）岁。呼吸衰竭患者22例，脑梗死昏迷患者10例，外科大手术后患者5例，癌症晚期患者12例，重症脑外伤患者6例，其他5例。对照组男29例，女31例；平均年龄（61.9±11.4）岁。呼吸衰竭患者22例，中风昏迷患者15例，外科大手术后患者8例，癌症晚期患者10例，重症脑外伤患者3例，其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按照标准方法进行患者皮肤清洗，采取规范的重症监护病房医院感染预防控制措施，擦洗介质为温开水，擦洗顺序按照头面部→上肢→前胸→会阴部→后背→臀部→下肢进行，擦洗2次/d，避免用力搓洗。观察组擦洗介质为大青叶洗剂，擦洗顺序、擦洗频率同对照组。大青叶洗剂组成：取大青叶饮片500 g，加水5000 mL浸泡1 h，煎煮2次，第1次1 h，第2次1 h，合并煎液，滤过，滤液浓缩至适量，放置2 h，取上清液，加水至500 mL，分袋备用。

1.3 标本采集 患者入组第1天，在擦洗前、擦洗后2～3 min、2 h、4 h分别对患者颈部和前胸部（两乳头连线中心段）进行标本采样。采样方法：将试管（含10 mL无菌生理盐水）按顺序放入试管架且编号：1a、1b、1c、1d，2a、2b、2c、2d，数字1代表对照组，数字2代表观察组，a、b、c、d分别代表擦洗前、擦洗后2～3 min、2 h、4 h。点燃酒精灯，在酒精灯上方打开试管，将无菌棉拭子1只伸入试管内浸好无菌生理盐水后拿出，立即盖好试管塞。用浸有无菌生理盐水的棉拭子在上述部位放置5 cm×5 cm采样规格板定的范围内横竖往返均匀涂擦10次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，在酒精灯上方将棉拭子投入试管中，立即送细菌室。

1.3 观察指标 （1）观察两组擦洗前、擦洗后2～3 min、2 h、4 h皮肤细菌菌落数变化及皮肤细菌清除率情况。（2）细菌清除率（%）=（擦拭前细菌菌落数-擦拭后细菌菌落数）÷擦拭前细菌菌落数。明显有效：皮肤细菌清除率＞70%；有效：皮肤细菌清除率50%～70%；无效 皮肤细菌清除率＜50%。（3）观察两组不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，组间比较用重复方差分析。计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组四个时间段皮肤细菌菌落数比较 见表1～2。

表1 两组颈部皮肤细菌菌落数比较［102 cfu/cm2，（x±s）］

表2 两组胸部皮肤细菌菌落数比较［102 cfu/cm2，（x±s）］

2.2 两组皮肤细菌清除效果比较 见表3～4。

表3 两组颈部皮肤细菌清除率情况比较［n（%）］

表4 两组胸部皮肤细菌清除率情况比较［n（%）］

2.3 不良反应 两组均无不良反应。

3 讨论

国内研究结果显示ICU患者MDROs定植发生率为18.99%［4］，在对ICU急危重患者进行护理时，急需对其进行皮肤普遍性去定植疗法，控制和降低皮肤黏膜表面定植的条件致病菌，从而降低危重患者医院获得性感染的发生，有效控制ICU多重耐药菌感染，提高患者的治愈率。国内常采用2%复方氯己定擦浴、莫匹罗星涂抹鼻腔、氯己定含漱液行口腔护理等普遍性去定植疗法，近年研究认为，消毒剂不合理使用可导致细菌耐药性增加，从而影响治疗效果。目前研究表明，中药抗菌效果理想，中药不仅具有广谱抗菌效果，而且能降低细菌耐药性。中药的抗菌作用越来越受到国人的重视。大量药理学实验表明大青叶能抗病原微生物且具有广谱抑菌作用，大青叶对金葡球菌、甲链球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、卡他球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、白喉杆菌及痢疾杆菌均有一定作用，特别是金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用［5-6］。本资料结果显示，采用大青叶洗剂能够明显降低皮肤细菌菌落数，达到皮肤去定植的效果，从而降低院内感染的发生率。大青叶洗剂为单味中药，来源方便，一般中药房均可获得，生产工艺简单，基层医院可以操作。