四川中医药高等专科学校 夏艳

随着我国经济结构的调整以及产业升级的加快，社会中各行各业对技术技能型人才的需求增加。职业教学的地位已然提高，完善其办学体制改革，提高其办学和人才培养质量水平，是经济社会发展和教育改革创新对其提出的新要求。以促进就业和适应产业发展需求为导向，着力培养高素质高技能人才的培养模式和教学质量评价机制的研究是目前职业教育改革的热点。本文以我校护理专业学生培养为例，了解各级医院护理岗位的就业需求及发展需求，指导《生物化学》课程改革探索，以期提高该课程的教学质量。

一、护理专业《生物化学》课程的教学现状分析

《生物化学》课程内容中名词多、化学结构复杂、反应式多、内容枯燥抽象、知识点交叉联系多，教学难度很大。且该课程涉及多门学科知识，尤其需要学生具备一定的化学基础和空间思维能力，但高职高专院校护理专业学生大多数为文科生或中职起点，物理、化学基础较差甚至零基础，进而导致这类学生从心理上畏惧、排斥学习生物化学，从开始就自我否定，认为自己一定学不好，有的还认为“生物化学与护理工作联系不大，没必要花太多精力学习”，学生的不认可和“零”基础增加了学习难度。为了解决老师难教、学生难学的“两难”局面，我们不断进行教学改革探索，先丰富了教学资源，完成了一套《生物化学》课程的微课视频录制，充分利用视频对课堂教学进行探索，特别是在优化教学方法和改革课堂教学模式方面进行了试验，例如翻转课堂教学、任务驱动型教学等，并借助课堂派、云课堂等教学平台进行教学和信息收集。通过前期的教学改革，我们获得了一些经验，从期末考核成绩来看，学习效果确实有所提升。但是，通过对进入二年级（专业课学习期）和三年级（实习期）的学生进行回访后发现，部分同学仍很难做到融会贯通，不能很好的将前期知识与后期专业课所学知识及临床实践联系上起来，不能有效的运用所学知识，仍未能真正达到对人才培养的要求。

二、护理专业岗位胜任能力需求调查

岗位胜任能力是与岗位工作或工作绩效相关的知识、技能、价值观和态度等方面的总和[1]，胜任力被广泛应用于各专业技术领域，护士胜任力亦逐渐成为护理管理、护理实践及护理教育领域研究探索的热点。如何提升护理学生的就业能力和到岗后的胜任力，是每一位护理教育者都在积极探索和解决的问题。要想提高所培养护理学生的岗位胜任力，得先理解护士岗位胜任力的概念和内涵。在我国，护士岗位胜任力的研究相对滞后，至今无统一的概念。但其内涵随着护理发展模式和社会医疗环境的改变，逐渐得以丰富和多元化，如专科护理模式的发展推动了护理胜任力向专业化方向发展，“健康中国”环境下护士胜任力越来越倾向亲近社区，甚至走进家庭。总体来说，现阶段护士胜任力的主要内涵包括专业知识及实践技能、面对和处理问题时的评判性思考能力、护理治疗服务能力、沟通协调和组织能力、正确的价值取向等[2]。

为更好的让课堂教学和护理工作岗位任职需求对接上，提高岗位胜任力，我教研团队教师深入各级医院对护理岗位就业和发展需求开展调研，选取我市三级、二级和社区卫生院各三家，各选取相关单位的护理岗位专家和技术骨干3-7人进行交流研讨，主要从护理专业毕业生应具备哪些知识素养？目前新入职大专护士的综合能力结构是否能满足临床护理工作的需要?如果不能，不足的方面主要表现为哪些? 录用高职高专护理专业毕业生更看重哪些方面的优势？护理专业人才培养方面哪些需要进一步加强？医学基础课程在护理人才培养方面的建议等方面进行。通过调研结果发现：各级医院均认为护理专业毕业生应具备的最重要的三项能力是：理论知识扎实、实践操作能力强、解决及分析问题能力强，接着是团队协作能力、沟通交流能力等。在录用护理毕业生时更看重其专业理论知识是否扎实、专业技能是否熟练，沟通交流能力是否正常或优秀，此外是团队意识和心理素质教育。有一半以上访谈对象认为，目前新入职的大专护理综合能力不能满足临床护理岗位工作需求，主要表现在工作态度不端正，以自我为中心、团队协作能力差，分析和解决问题能力不足，此外还提到相当部分同学理论知识不扎实、理论与实践相脱离，不能充分应用理论知识指导实践，无科研意识等。因此，临床护理岗位专家们建议，要提高护理人才培养质量，除注重提高学生理论学习和实践操作能力的成效外，还应加强对学生的职业素养、团队意识、应用能力和观察分析能力等方面的培养。

三、项目化教学模式的初探

项目化教学是为解决某个项目任务（实际问题）而开展的学习、分析和讨论等活动，是一种以学生为教学主体，以培养学生能力为目标的教学模式[3]。项目化教学法已被广泛用于高职院校的教学改革中，该法以解决教师制定的某个项目任务（实际工作问题）为中心，学生通常分小组进行讨论学习，既能培养学生的自主学习能力，又通过交流解决实际问题，培养学生互帮互助的团队协作意识，通过学习交流进行思维碰撞开拓新思路，培养创新思维。因此，我教研团队对该法应用于《生物化学》课程教学进行初步探索，目前主要从改革教学目标、调整教学内容、改革考核机制，课堂教学中的应用方法等方面进行了初步探索。

（一）改革教学目标

通过与临床护理骨干和护理专家研讨，针对医院和社区护理岗位的护士岗位胜任能力培养，确定《生物化学》课程新的教学目标，分别为：①知识目标：掌握蛋白质和酶分子的结构、功能、理化性质及影响因素；掌握三大营养物质（蛋白质、糖和脂肪）及核苷酸在体内的代谢途径及其生理意义，代谢异常与疾病的关系；掌握生物氧化的大概过程及影响因素；掌握胆色素代谢与黄疸。②能力目标：能分析常见代谢病的发病机制和防治原则，能说出常见代谢病及肝病的临床检查常用指标的意义和正常范围；能正确判读生化检查报告单，分析异常指标的意义；能面向不同人群对常见代谢病和常见中毒的防控进行健康教育和健康指导。③素质目标：培养学生爱岗敬业、忠于职守的职业态度，兼顾人文关怀和专业技术的职业素养，未病先防、健康生活的职业意识，互帮互助、共同进步的团队精神。

（二）调整教学内容

根据生物化学教学内容与护理岗位任职需求之间的联系，考虑课时不足情况，对教学内容进行调整。调整后主要讲解与岗位任职需求密切相关的8章内容，包括物质代谢篇章、蛋白质、酶和肝胆生物化学等。教学项目及能力训练任务设计参考刘玉坤老师等[4]的教学探索，依托教学内容，挖掘实际护理岗位工作中与教学内容相关联的工作任务进行设计，可分为四块内容：①生物分子结构与功能部分：主要有两章内容，即蛋白质和酶，此部分设计的教学项目分别为：胰岛素等常用蛋白类药物的保存及使用注意事项、有机磷农药中毒的生化机理分析及防治和宣教，此部分总计8学时；②物质代谢部分：主要有5章内容，为常见代谢疾病的生化机理分析及其诊疗和健康宣教，设计的教学项目分别为甲亢、糖尿病、高脂血症、肝性脑病、痛风症的生化机理分析及其诊疗和健康宣教，总计18学时；③肝胆生物化学1章内容，项目设计为肝功能异常表现的生化机理分析及其诊疗和健康宣教，此章计2学时；④实验项目设计2学时；4部分共计30学时，第一次课2学时为绪论介绍及课程思政。

（三）改革考核评价体系

考核评价体系的改革主要是增加了过程性考核比重，即提高平时成绩占比（50%），扩大其考核范围，平时成绩评价项目除了有作业、课堂发言、考勤及实验课堂效果外，另加入了组内成员讨论问题的参与情况、模拟工作情境下的角色扮演、课堂讨论发言及代表小组发言情况，以及由学校组织的进社区实践活动中的常见病的健康宣教情况等，并且每一个项目都细化给分标准。此改革进一步杜绝了期末押题、背题考高分的现象，并可在教学过程中充分调动学生的课堂参与度。

（四）项目化教学应用于课堂教学的方法探索

本教研团队将项目化教学应用于课堂教学已经进行了一学期的初探，发现部分问题，例如：项目设计以实际工作任务为依据，但学生未学习临床课程，难以了解或模仿真实工作场景，难以想象可能出现的实际问题，以及不能很好的将解决问题的思路或方法与所学知识联系；且课堂时间不易把控等。因此，项目化教学需依托丰富的网络资源和稳定的网络教学平台，提供各类教学视频，收集教学资料和信息，以便科学合理给予考核评价。项目化教学还可与翻转课堂教学模式等相互渗透，取长补短，有效整合后用于教学。

四、结论

项目化教学将一线工作岗位中的实际任务引入课堂，以解决任务中的实际问题驱动学生思考所学知识的内涵、意义及知识的应用，并在解决问题过程中反思“为什么是这样”、“还有没有更好的”等，以进一步创新解决问题的方法，鼓励学生进行改革创新，让学生深刻体会到“学以致用”的乐趣，使得《生物化学》课程教学能更好的服务于护理岗位工作，真正达到护理专业人才培养目标的要求。