赵金标 天津市第三中心医院 （天津 300170）

内容提要：21世纪现代急诊科已发展为集急诊、急救与重症监护三位一体的大型的急救医疗技术中心和急诊医学科学研究中心，可以对急、危、重病患者实行一站式无中转急救医疗服务，被誉为现代医学的标志和人类生命健康的守护神。可见，急诊科不但医务人员基本技能扎实，科室急救类设备也较多。因此，急诊科仪器设备的管理与维护是提升急诊科工作效率的重要基础。急诊科的急救仪器设备可以保障患者得到快速有效的救助，是抢救患者的基础条件之一。科学规范地对急诊科医疗设备进行运维管理，可以保证开展救治患者时的有效性，确保仪器设备的各项参数输出准确无误，有效避免因为急诊科仪器设备产生故障而贻误救治患者的宝贵时机。据此，文中总结了目前急诊科仪器设备安全管理存在的问题，提出急诊科仪器设备安全管理制度和维护路径。

急诊科作为医院的窗口科室，在一定程度上反映了医院的综合救治能力。由于急诊科面对的患者病情各样，涉及从头到脚，从外到里各器官，对医务人员的综合救治水平提出较高要求[1]。而急救仪器作为急诊科不可缺少的配置，是保障患者可以得到有效救助的基础条件，若能够规范合理的管理急诊科的急救仪器设备，确保展开救助时的基础条件完好，以及设备仪器的输出参数正确，是有效的避免由于仪器设备出现故障，从而耽误救治工作更好开展的必要性[2]。由此对于急诊科的急救设备以及仪器实施有效的管理，可以很大程度的将仪器设备的准确时间有所缩短，从而有效的提升工作的效率，保障患者的医疗急救安全有效性[3]。

因为急诊科仪器设备在工作中的重要程度，促使急诊科仪器设备的运维标准逐渐提升，成为急诊科管理的重要组成部分，急诊科仪器设备的运维状态将直接影响工作质量和效率[4]。目前急诊科仪器设备涉及到的品类繁多，比较常用的有心电图机、除颤仪、简易呼吸器、呼吸机、插管设备以及麻醉机、心电监护仪、SOBO心肺复苏机、血气分析仪、中心负压吸引、中心供氧、便携式氧气瓶、洗胃机、微量注射泵、过床易等，为了保障急诊科仪器设备准确、稳定运行，需要利用先进的安全管理制度和维护标准，提升急诊科仪器设备的完好程度和使用概率[5]。

1.急诊科仪器设备管理维护存在的具体问题

目前，大多数医院仍然采用传统管理维护模式进行急诊科仪器设备的运维，在仪器设备管理制度的贯彻执行上明显滞后，缺乏信息化建设标准，并不适应新形势下急诊科仪器设备运维的实际标准。

1.1 运维记录不完善

急诊科仪器设备管理维护日记记录不完善、采取传统电话报修方式，及其容易导致仪器设备缺乏完整运维记录，无法及时跟踪到急诊室仪器设备日常运维任务，进而不能及时追踪运维任务的下发和执行，在运维过程中并没有形成闭环溯源管理，运维部门并不能对急诊室仪器设备进行常态化的实时监管。

1.2 缺失仪器设备档案

大多数急诊室的仪器设备档案是利用人工方式进行登记，采取纸质记录方式进行保存，档案资料存在整理、保存不完整的情况，仪器设备档案管理质量差，调阅和查询相对困难，一旦在关键时刻需要进行检索，不能发挥出应有的价值。

1.3 统计分析数据不精准

部分急诊室对于仪器设备产生故障的发生概率、运行实效难以进行准确的数据统计分析，并不能做到对急诊室仪器设备的Life Cycle进行及时跟踪和判断。直接造成技术人员无法量化自身工作量，在管理维护上因缺乏绩效考核标准，工作效率较差[6]。

1.4 保养意识差

急救设备使用后给予及时地维护保养不但可以延长机器的寿命，也是保证其性能良好的必要条件。实际临床中，医务人员对急救设备的保养意识不强，认为对设备的保养和维护只是后期相关人员的工作[7]。然而，通过统计发现，绝大部分急救设备的故障均由操作者首先发现。

2.急诊科仪器设备安全管理和维护的基本思路

综合类型医院想要达到顺利开展医疗急救的目的，必须在医院内配备急诊科仪器设备，以此对患者进行急救和生命支持，而具有此类功能的仪器设备必须处于科学且严格的监管范畴之内。具体原因主要是，急诊科仪器设备要随时处于急救状态，必须要达到高水准的协调性和快速反应速率，只有达到这些标准才能达到及时抢救危重患者的急救目的。对于急诊科仪器设备来说，开展安全管理和维护的基本思路主要在于，要制定完善的急诊科仪器设备安全管理和维护制度，完善好仪器设备故障处理流程，同时，要做好对急诊科仪器设备应急调配预案，通过全方位处置演练对急诊科仪器设备性能进行检验。此外，急诊科要重视仪器设备日常运维技术的跟踪，保证急诊室仪器设备具备良好运行能效[8]。

3.急诊科仪器设备安全管理要点

在一些特殊情况下，急诊科需要同时救治多名患者，所以必须动用全部急救仪器设备，为了达到顺利救治的重要目的，医院急诊室要做到在最短时间内启动紧急调配仪器设备的管理机制，保证能够迅速联动医院内相应科室，调配急救仪器设备，在统一调配医院相应科室仪器设备的基础上，急诊科可以结合自身情况接受院外调配的急救仪器设备。作为急诊科仪器设备操作人员，要能够自如应对仪器设备的故障现象，借助紧急措施处理，保证不损坏急诊科仪器设备，确保患者不因急诊科仪器设备故障贻误宝贵救治时机，维持正常诊疗进程。另外，要对急救设备做到专人管理、定点放置、标志醒目，医护人员规范使用，使得抢救更快捷、更有效，为抢救患者的生命争取了时间。

4.急诊室仪器设备安全管理制度

急救仪器设备有序管理和完好状态是赢得抢救时机的前提，是保证医疗安全的重要措施，如何做好急救仪器设备的安全使用是管理者其他医务人员共同关注的问题[9]。仪器设备管理及维护不到位，会直接影响正常使用，甚至延误患者最佳抢救时机，而规范化的急救仪器设备管理是提高抢救成功率、保证患者生命安全、延长仪器使用寿命的根本手段。规范化首先是将各种工作标准制定出来，要将工作的结果和内容、完成工作的时间、工作程序等进行标准化，这与简单的制度化是不同的，因为这种标准化必须来源于工作的要求和工作的经验，而不是某种官方意志，也不能是某种制度的引入[10]。

急诊室仪器设备是医疗系统不可或缺的医疗设备种类，医院在展开各类医学装备管理的实践中，对急诊室急救与生命支持类的仪器设备要重点践行监管，提高急诊室仪器设备运维的重要价值。在此前提之下，医院要重点贯彻执行急诊室仪器设备安全管理制度，重点管理急诊科急救与生命支持类的仪器设备，通过严格的制度和举措保证仪器设备运行状况良好，提升整体救治水平和医疗服务满意程度。为了保证急诊科仪器设备齐全，管理制度完善，急诊科仪器设备运维责任要落实到人，专人负责+定位置放，仪器设备要建立档案卡，对仪器设备进行编号，做到账目、仪器设备和档案卡相符合，在档案中清晰记录仪器设备的各项参数内容，详细注明保修时间等，以此保证急诊科仪器设备完好、备用，提升急诊科工作效率和服务质量。

在急诊科仪器设备的使用过程中，急诊科需要建立仪器设备登记簿，同时对贵重仪器设备进行使用记录，登记内容主要包含仪器设备运行、故障保修、故障处理等情况，另外，专人负责急诊科仪器设备操作环境的检查，确保仪器设备在正常操作条件下运行。急诊科必须定期进行仪器设备的检查，使用登记簿和维修登记薄准确登记仪器设备的使用时间和运行参数、是否存在故障和故障维修情况，充分保证仪器设备的材质性能处于良好状态。

院内急诊科仪器设备严格落实不外借制度，在工作交接过程中，必须当面检查仪器设备数量、性能，仔细观察仪器设备运行状态、声音、温度是否正常，在仪器设备出现报警的同时，要及时使用技术手段检查具体原因，每周进行一次仪器设备的综合检查，了解仪器设备运行情况，发现问题后及时报修处理[11]。

5.急诊科仪器设备日常维护路径

为强化急诊科仪器设备安全管理，完善管理制度中的管理手段，逐渐形成急诊科仪器设备管理体系，提升急救效率和记录质量，减少急救差错，避免医疗纠纷，保证急诊科仪器设备精细度，提升仪器设备使用寿命，就必须对急诊科仪器设备做好严格的日常维护。

5.1 仪器设备及部件的清洁与消毒

专人擦拭仪器设备的灰尘，进行彻底清洁，对疑似存在血液、体液污损的仪器设备要使用84消毒液和碘伏进行消毒，使用75%酒精对血氧饱和度探头、监护仪器导线、喉镜等仪器设备部件进行擦拭，擦净后放置到无菌柜子内备用。对于心电图机、除颤仪、简易呼吸器、呼吸机、插管设备以及麻醉机、心电监护仪、SOBO心肺复苏机、血气分析仪、洗胃机、微量注射泵、过床易及雾化器管道等要采取“用一次、消毒一次”的原则，在使用完毕之后要统一进行集中的灭菌处理。

5.2 每周对急诊室仪器设备进行一次彻底的维护

急诊室在进行仪器设备运维过程中，要严格根据相应规定操作，组织医护人员共同学习仪器设备的运维保养手段，熟练掌握仪器设备性能、使用方法，对仪器设备导线连接方式熟记在心，每周对仪器设备的零部件进行及时地彻底清洁及检查，注意仪器设备零部件是否存在缺损，对急诊科仪器设备报警限定设置要熟练掌握，学会对仪器设备进行校正和定标，同时，要将仪器设备的维护检查情况进行详细登记[12,13]。

6.小结

急诊科是医院工作的最前沿，是抢救急危重症患者的重要场所，也是仪器设备的密集科室，仪器数量大、种类多、价格昂贵、功能精密化及智能化，使用频繁[14]。从目前医疗系统的运行情况来看，急救类和生命支持类的急诊科仪器设备在综合类型医院系统中占据关键位置。近年来，各地区综合类型医院已经意识到急诊科仪器设备安全管理和维护的重要性，并且各地区综合类型医院一直在不断改进急诊科仪器设备管理模式。

通过健全急诊科仪器设备安全管理制度和维护路径，严格执行仪器设备的操作流程，经由专人进行负责仪器设备的运维、定点进行放置，及时检查和消毒灭菌，充分保证急诊科仪器设备处于性能良好的备用状态，保障仪器设备在急诊科救治中的安全性，提升急救护理质量，杜绝急诊科救治护理隐患的产生，从而促使急诊科仪器设备管理制度趋向于常规化、持续化、规范化，全面提升急诊科仪器设备运维管理工作效率，使急诊科仪器设备在救治过程中的使用满意度更高[15]。