范 艳 冯成安 罗明英 傅希玥 李恒希 孙 俊

（昆明医科大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学系，昆明 650500）

局部解剖学是基础医学与临床医学的桥梁课程，是临床医学专业学生的基础必修课程之一。传统的局部解剖学多采用教师“讲授式”和学生“验证性学习”的教学模式，导致学生的主观能动性及其主体作用被忽略[1]，在教育部关于建设一流本科课程的背景下，如何加强课程建设、提高课程质量，寻找局部解剖学教学的新理念迫在眉睫。成果导向教育（outcome based education，OBE）是20世纪80年代由美国著名学者斯派迪·怀特提出的一种教育模式，强调以学生为中心，关注学生能力和综合素质的提升[2]。该教育模式应用于多个领域，并取得广泛认可。探讨基于OBE理念，以本校临床医学专业局部解剖学课程为载体，以提升岗位胜任力为导向，从教学内容、教学方法和课程考核评价体系等方面进行初步改革，构建以知识、能力和素质相融合的课程体系。

1 基于OBE理念的局部解剖学的教学改革

1.1 OBE理念下的教学设计思路

将OBE理念引入课程教学，全程体现“反向设计，正向实施”。首先，构建基于OBE理念下“知识-能力-素质”三位一体的教学目标[3]。其中“知识”是要求学生掌握局部解剖学的基本知识和理论；“能力”是指提升学生发现问题和分析、解决问题的能力、自主学习能力和团队协作等综合能力；“素质”是指培养学生职业素养、人文情怀和创新意识。基于OBE理念的局部解剖学的应用实施模式是从小范围内数个班级实施，再到校内推广实施。最后采用统计学方法，通过多元化的课程考核体系比较基于OBE理念的教学模式与传统教学模式对学生课程目标达成度（包括知识、能力等）的教学效果，对教学模式和设计方案予以评估和改进。

1.2 OBE理念下的教学设计与实施

1.2.1 以“学生中心”，优化教学内容 教学内容是实现教学目标的支撑性材料，以学生为中心，进行教学大纲的修订。首先根据学校专业人才培养要求、课程目标，紧密结合执业医师资格考试要求，整合课程内容，以“解剖基础-临床联系”相融合设置教学内容，实现双向渗透[4]。其次厘清教学内容，将学科背景知识设置自主学习目标，并给予网络课程资源和方法指导，达到自学学习要求。同时探索和融入解剖学课堂的“课程思政”，春风化雨、润物无声，寓感恩与生命教育于教学[5-6]。

1.2.2 以“成果导向”，改进教学方法 OBE强调“成果”的重点不在于学生的课业分数，而在于学习历程结束后学生所具备的知识、能力及素质[7]。如何才能有效地帮助学生取得这些学习成果？在教学实施中强化学生的主体地位，采用线上线下混合式及课前、课中和课后三环节教学，通过教学方法的改进，引导、激励学生主动获取学习成果。理论教学方面，课前重预习析难点，借助“对分易”发布学习任务和思考题，学生浏览课程资源提前思考；课中使用“雨课堂”，进行点名和课堂随测，提高学生课堂参与度，内化知识；课后拓展小课堂和阶段性考试，融知识、阔视野。实验教学方面，课前案例引导撰写操作预案；课中借助3D数字人解剖操作模拟手术[8]；课后反思总结提交实验报告；并开展基于临床案例的CBL教学，学生查阅资料制作PPT，翻转课堂[9]。除此之外，开设人体标本制作兴趣班，举办人体解剖绘图大赛和解剖学知识竞赛，锤炼学生综合能力。

1.2.3 以“持续改进”，建立多元化的课程考核体系 良好的评价体系不仅客观真实地反映学习主体的学习效果，而且能发现自身存在的问题并进行有针对性的主动学习，最终促成教学目标的达成[10]。建立有效的学习评价机制，实现从考核“学习成绩”向评价“学习成果”转变，命题考试为多种考核方式相结合的转变，从“终结性”考核向“过程性”管理转变，从单纯的课堂教学向兼顾课前、课中和课后完整课程教学的转变，由基于教师主体、教学课堂的教学评价向对学生主体、学生能力的培养评价的转变，构建形成性评价与终结性评价相结合的多元化评价体系。

2 基于OBE理念的局部解剖学的教学研究效果分析

通过2年的教学改革和实践，从形成性考核成绩和终结性考核即期末考试成绩两方面进行教学效果分析和评价。本研究以2017级学生1037人为对照组，是传统教学模式，形成性考核构成为线下评价三要素：考勤、平时作业和标本考试；2018级1181人和2019级994人为实验组，是OBE教学模式，形成性考核构成为线上线下2方面6要素：线上评价2要素是网络作业和阶段性考试；线下评价4要素，包括实验操作表现、实验报告、标本考试和CBL讨论。期末考试，实验组的命题教师同对照组的2名命题教师，从人民卫生出版社试题库按同一难度、题型和题量抽题组卷，网络答题，题型包括A1型题（单句型选择题）、A2 型题（病例摘要型选择题）和B1型题（标准配伍题），测评学生对解剖知识的记忆、应用能力和分析能力。采用 SPSS 11.5软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 形成性考核成绩分析

从形成性考核分数段占比结果分析（图1），实验组的24

图1 对照组和实验组形成性考核成绩分数段占比

2.2 终结性考核成绩分析

从期末卷面结果分析（表1），实验组单句型选择题和病例摘要型选择题的得分均高于对照组（P<0.05），标准配伍题得分和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），表明实验组学生的基本理论知识得到巩固，分析问题、解决问题的能力有了明显的提高。

表1 实验组和对照组期末成绩得分比较（±s，分）

表1 实验组和对照组期末成绩得分比较（±s，分）

*P<0.05 vs 对照组

组别 单句型选择题 病例摘要型选择题 标准配伍题 总分对照组 39.35±5.78 11.57±1.83 12.34±1.02 63.26±5.40实验组 44.17±4.61* 14.83±2.34* 13.41±1.27 72.41±6.53

3 讨论

3.1 基于成果导向的局部解剖学的教学提高了课程的教学质量和教学效果

在局部解剖学课程中引入OBE理念，有利于发挥学生主观能动性和主体作用，提高学习效果。传统教学模式的形成性考核是对学生线下学习过程的评价，偏重于课堂教学以及知识记忆的考核；OBE理念的教学模式所进行的线上学习的考核，促进学生发挥主体作用，同时检测学生学习状态，有利于持续改进；线下考核要素的进一步细化，动态地考查学生的课中学习，兼顾课前、课后的学习表现，有益于发挥学生的主观能动性。形成性成绩占比显示，线上线下2方面6要素的评价体系是多种考核形式相结合的学习全过程的考核，有利于学生个性化的培养，使学生能获得更多成功的机遇，是知识考核、能力考核和素质并重的评价。

从期末考试成绩分析，表明以“学生为本”的理念下，通过优化教学内容和改进教学方法，自主学习、课堂教学和实践操作的有机结合，使学生由单纯的局部解剖学知识的识记和领会到临床知识应用、分析的内化过渡，提升了解决问题的能力。同时，课程思政元素融入专业知识的教学过程中，学生的知识-能力-素质得到协同发展。

3.2 存在的不足和需要改进的地方

局部解剖学是一门实践性很强且与临床医学相衔接的基础课程，努力构建医教协同，使解剖与临床深度融合，增加课程的高阶性、创新性和挑战度，使学生深入思考。教改过程中以学生学为中心、教师导为加持，精心设计教学各个环节，从课前诱导求知欲、课中聚焦重、难点以及课后拓展融合度，环环紧扣，提高学生课堂参与度，促进学生学习成果产出，及时反馈持续改进。同时，推进信息化建设，完善和更新网络教学资源，提供和引导学生自主学习，适时植入学科前沿，开拓视野创新思维。充分利用网络教学平台和智慧教学工具进行在线监督，设立激励机制，鼓励学生自主学习。