全惠云，翁 莉，李克华，刘 争，洪 玲，赵茜茜

(南京医科大学附属妇产医院 南京市妇幼保健院 江苏南京210004)

WHO将胎龄≥28周但<32周出生的早产儿定义为极早产儿，随着围产医学、新生儿医学的不断发展，极早产儿存活率明显提升[1]。但极早产儿各系统器官发育不成熟，免疫功能不完善，营养储备不足，容易出现宫外生长受限和多种并发症，合理的营养支持关系着极早产儿的近期生长发育和疾病转归，并影响其远期预后[2]。大量数据表明，母乳喂养可有效提高早产儿尤其是极早产儿的生存质量，减少多种早产儿并发症和后遗症[3]。有研究结果显示，极早产儿在直接母乳喂养时吸吮能力和生理稳定性更加理想，同时,直接喂养对降低极早产儿低体温、寒冷损伤的风险，预防感染，增进母婴情感交流等方面也发挥着重要作用[4]。然而，极早产儿呼吸-吸吮-吞咽的不协调、吸吮力弱、耐力差等的生理特征及母亲喂养技巧的缺乏也给直接母乳喂养带来了一定困难。目前，国内虽然已有多部指南或建议有关促进早产儿母乳喂养的研究探讨，但对极早产儿直接母乳喂养的临床支持体系尚不完善[5-6]。本研究将对14名直接母乳喂养的极早产儿母亲进行深入访谈，了解极早产儿母亲的喂养需求，制订个体化喂养方案，解决直接母乳喂养实际困难，提高早产儿母乳喂养率。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取目的抽样法，将符合入选标准的我院14名进行直接母乳喂养的住院极早产儿母亲作为研究对象，在2019年4月～8月进行半结构式访谈。入选标准：①出生胎龄≥28周但<32周；②无哺乳禁忌证；③母亲自愿参与本研究，能进行有效的沟通。排除标准：①患儿器官系统发育畸形；②遗传代谢病患儿；③母亲存在身体条件不允许或无乳汁分泌，无法进行哺乳；④母亲精神异常者。样本量以资料分析时不再出现新的主题为资料饱和。研究对象一般资料：母亲年龄21～30岁9名、31～40岁5名；顺产4名，剖宫产10名；受教育程度：本科8名，大专3名，初中3名；哺乳经历:有5名，无9名；职业：有9名，无5名。早产儿男6名、女8名，出生胎龄：28～28+6周4名、29～29+6周3名、30～30+6周3名、31～31+6周4名；出生体重：1000～1999 g 9名，1500～1499 g 4名，≥2000 g 1名；住院时间：10～19 d 2名，20～29 d 3名，30～39 d 5名，40～49 d 3名，≥50 d 1名。

1.2 研究方法 采用现象学质性研究方法，对研究对象采用半结构式访谈提纲在安静、无干扰的环境下进行一对一访谈。访谈前研究者向研究对象说明研究目的，签署知情同意书，选择合适时间、地点进行面对面访谈。本研究经本院医学伦理委员会审查批准并获得本院护理管理部门、儿科主任的许可。访谈时间为15～20 min。访谈提纲：您之前考略过采用何种方式喂养宝宝？有获取过关于直接母乳喂养的哪些信息?您觉得跟您未尝试直接母乳喂养前所设想的有什么不同吗?您在直接母乳喂养时都遇到过哪些问题？是如何解决的？哺乳期间您得到过家人对直接母乳喂养的哪些支持和帮助?最需要我们帮助您解决哪些直接母乳喂养问题等。

1.3 资料分析 访谈结束后24 h内将录音资料转录为文字，并采用Colaizzi现象学7步分析法进行分析，具体步骤如下：①及时整理访谈资料并做好记录；②仔细阅读所有资料，分析出有重要意义的陈述资料；③对反复出现的观点描述进行编码；④将编码后的观点提炼汇集；⑤写出详尽、无遗漏的描述；⑥辨析出相似的观点；⑦必要时返回参与者处求证。……