余 莉，何国龙,喻 武

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430000)

新型冠状病毒具有强传染性和高病死率，其主要传播途径为呼吸道飞沫、密切接触传播，且在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1]。手术室作为医院有创治疗和抢救场所，有较高感染风险。2020年3月，我院收治1例高龄新冠肺炎合并右下肢高位干性坏疽行下肢滤器植入+髋关节离断术患者。手术由麻醉科、手术室、骨科、血管外科协同完成，手术时间5 h，术中进行平卧位至侧卧位的体位转换，输注浓缩红细胞6 U，血浆600 ml，血浆代用品1000 ml。手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，带气管导管返回ICU继续治疗。现报告如下。

1 临床资料

患者男，81岁，因发热1月余、右下肢坏疽2周收入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温38 ℃。2020年2月26日来院就诊。胸部CT示双肺多发斑片磨玻璃影，新型冠状病毒核酸检测结果呈阳性，既往有糖尿病病史，行胰岛素治疗。入院后行气管插管呼吸机辅助通气SIMV,吸入气中的氧浓度分数(FiO2)100%，脉率(P)81 bpm,血压(BP)121/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸(R)20 次/min,血氧饱和度(SpO2) 95%。血常规显示：白细胞计数10.96×109/L，中性粒细胞计数9.95×109/L，淋巴细胞计数0.39×109/L，红细胞计数2.82×1012/L，血红蛋白90.0 g/L。DIC全套显示：凝血酶原时间17.2 s，凝血酶原活动度62.0%，国际标准化比值1.38，活化部分凝血活酶时间47.0 s，凝血酶时间13.3 s，D-D二聚体定量4.06 μg/ml FEU,纤维蛋白降解产物17.8 μg/ml,抗凝血酶61%。右下肢干性坏疽，右侧足背动脉搏动不可触及。术前诊断：①病毒肺炎；②右下肢坏疽。经院内专家会诊讨论，决定实施右下肢滤器植入+髋关节离断术，麻醉方式为全麻。……