蒋锦悦，吕梅芬，李 蕊，何要柳，方郦瑶,李巧芬

(曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院 云南曲靖 655000)

吞咽障碍是因为下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构或功能损伤，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程[1]，是重型颅脑损伤(TBI)后常见并发症之一。重型TBI后吞咽障碍发生率为61%[2]。有研究表明，重型TBI后吞咽障碍的吞咽特点与脑卒中患者相似，电视透视吞咽功能检查(VFSS)下常表现为误吸或渗漏、喉抬高降低及会厌反转减少[3]。吞咽障碍可导致误吸、吸入性肺炎、营养不良、心理与社会交往障碍、饮水呛咳等发生，造成重型TBI患者并发症发病率增高、住院时间延长、住院费用增加、生存质量下降、病死率增加等不良结果。本文就国内外有关重型TBI后吞咽障碍筛查与评估的文献进行综述，做出早期识别及进一步评估吞咽障碍，为今后吞咽障碍管理提供参考依据。现报告如下。

1 筛查与评估现状

目前，国内外对重型TBI后吞咽障碍采用不同方法筛查与评估，各种方法的敏感性和特异性不同，使用方法之间的差异，导致难以通过某一种量表或检查将患者吞咽障碍评估准确[4]。Takizawa等[5]通过系统评价表明最常用的确定吞咽障碍的方法为饮水试验、床边评估、VFSS和软式喉内窥镜吞咽功能评估(FEES)。我国对重型TBI急性期患者更多注重抢救生命[6]，吞咽障碍诊断的金标准为VFSS[7]，但仪器评估在患者急性期不易实施，早期以筛查和床边评估为主。董小方[8]通过问卷调查了解到国内医务人员对吞咽管理的重视程度不足，相关知识缺乏和执行效率低。……