孙曼，王植

（天津市天津医院，天津 300211）

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)是一种多系统疾病［1］，可累及全身任何系统，包括骨髓、肝脏、脾脏等［2］，局部型以前称为嗜酸性肉芽肿，约占所有LCH的70%，累及到骨时症状轻，目前均称为朗格汉斯细胞组织细胞增生症［3］。本病临床症状不典型，多为轻微疼痛、肿胀或偶然发现就诊，四肢长骨LCH早期影像学不典型，难与恶性肿瘤鉴别，误诊率较高。本研究旨在回顾性分析长骨LCH患者的临床、影像资料，以提高对本病的认识。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月我院收治的长骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者18例，患者中X线14例、CT 8例、MR 16例、MR增强5例。

1.2 仪器与方法 X线：采用GE Discovery XR数字摄影机，GE能谱750 CT及Philips Ingenia 3.0 T MR行常规检查。

1.3 图像分析 分别由5年及20年工作经验的两名诊断医师从患者临床及病灶影像学表现等多个方面进行回顾性分析。

2 结果

18例患者中，男12例、女6例，平均年龄约13岁，术前诊断中存在5例LCH误诊为其它病变。根据病灶好发部位，最常见为股骨12例（67%），肱骨4例（22%）和胫骨2例（11%）；病灶均起源于髓腔内，最常累及骨干16例（89%），骨端1例（6%），干骺端1例（6%）。见表1。

表1 18例患者术前影像诊断

在X线和CT，病灶长径多位于20～40mm（11例），均为溶骨性骨质破坏；18例病例中其中14例有膨胀性改变，4例无明显膨胀。结合改良的Lodwick−Madewell（L−M）分型［4］，18例病灶有12例病灶属于ΙB型（溶骨性骨质破坏，边界清楚、锐利，无明显硬化缘），2例Ⅱa型（溶骨性骨质破坏，部分边界不清）、2例ⅢAb型（随时间变化，病灶边缘局灶性改变）和2例ⅢBc型（虫噬样或渗透样改变）。……