陈锦文，龙炫辉，邓宁波（广东省中医院珠海医院检验科，广东 珠海519015）

铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，也属于需氧菌，多见于住院患者，感染患者会出现坏疽深脓疱病、外耳道炎、铜绿假单胞菌性毛囊炎，进一步影响住院患者的治疗效果和预后［1］。由于临床侵入性操作导致患者组织与外界细菌感染接触，增加铜绿假单胞菌感染风险，同时近年来临床抗生素滥用增强细菌多重耐药性，进而提高院内铜绿假单胞菌感染疾病发生率，威胁患者生命与健康［2］。因此，需对铜绿假单胞菌感染临床分布特征进行分析，从根源预防和减少患者铜绿假单胞菌的感染，并且针对铜绿假单胞菌耐药性特点，为临床用药提供参考，以保证患者的治疗效果。鉴于此，本文以我院检验科2018年1月～2020年12月分离的489株铜绿假单胞菌作为研究标本，分析其标本分布、科室分布、耐药性特点。报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 收集2018年1月～2020年12月我院住院患者送检的各类标本，并常规分离、培养和鉴定，得到489株铜绿假单胞菌，已剔除同一患者同部位或不同标本类型的重复菌株。

1.2 仪器与试剂 仪器设备为法国梅里埃公司生产提供的VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定与药敏分析系统、MH琼脂培养基；质控菌株为国家卫生健康委临床检验中心提供的铜绿假单胞菌ATCC27853；Oxoid生物科技公司生产提供的药敏纸片。

1.3 细菌鉴定及药敏试验 检验科参照《全国临床检验操作规程》［3］相关要求，对临床送检标本培养、分离，确保标本分离出铜绿假单胞菌，利用全自动微生物鉴定与药敏系统鉴定菌种。药敏试验使用纸片扩散法，测定抗菌药物的最低抑菌浓度值，依据美国临床实验室标准化委员会标准判读药敏结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌感染临床标本分布情况分析铜绿假单胞菌临床标本分布占比高低依次为痰液、脓液及分泌物、尿液、胸腹水、血液、其他。见表1。

表1 铜绿假单胞菌感染临床标本分布情况分析（n=489）

2.2 铜绿假单胞菌感染临床科室分布情况分析铜绿假单胞菌临床科室分布占比高低依次为呼吸内科 （24.0%）、骨科 （20.4%）、ICU重症监护病房（9.6%）、心血管内科（7.3%）、脑病内科（6.7%）、脑病外科（5.9%）、泌尿 外 科（5.8%）、康 复 科（3.9%）、其 他（16.4%）。见表2。

表2 铜绿假单胞菌感染临床科室分布情况分析（n=489）

2.3 铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药性分析 铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率最高，其次为氨曲南、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、头孢他啶、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素，对阿米卡星的耐药率最低。2020年铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率较2018年、2019年呈明显下降趋势，见表3。

表3 铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药性分析（n=489）

2.4 不同年龄阶段铜绿假单胞菌感染患者的耐药率比较 11～30岁年龄阶段患者对亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南的耐药性较高，31～50岁年龄阶段患者对头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、亚胺培南、环丙沙星、氨曲南的耐药性较高，51～70岁年龄阶段患者对亚胺培南、环丙沙星、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星的耐药性较高，＞70岁年龄阶段患者对亚胺培南、氨曲南、头孢他啶、环丙沙星的耐药性较高，见表4。

表4 不同年龄阶段铜绿假单胞菌感染患者的耐药率比较（%）

3 讨论

本研究结果显示，铜绿假单胞菌临床标本分布占比最高为痰液（63.0%），科室分布占比最高为呼吸内科（24.1%），本研究结果与杨怀德等［4］研究结果［铜绿假单胞菌临床标本分布占比最高为痰液（79.33%）］、张玉琳等［5］研究结果［铜绿假单胞菌临床科室分布占比最高为呼吸内科（29.23%）］相一致。这说明铜绿假单胞菌主要见于痰液标本、呼吸内科，提示铜绿假单胞菌主要入侵感染患者呼吸道、肺部组织。这是因为呼吸内科患者肺部免疫能力和抗菌能力较弱，同时各种气管插管、呼吸机通气等侵袭性操作和免疫抑制剂广泛应用，从而增加铜绿假单胞菌感染率。对此，临床应加强呼吸内科患者的管道管理，严格按照无菌操作进行插管，同时定期清理患者的各种导管，协助患者排痰，以预防或减轻铜绿假单胞菌感染情况。

本研究结果显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率最高，各年龄阶段患者对氨曲南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢他啶的耐药性较高。这提示以往临床长期性保持亚胺培南单一用药，造成铜绿假单胞菌对该药产生耐药性。这是因为铜绿假单胞菌携带相应的内酰胺酶，可被染色体介导，能作用于头孢菌素类、青霉素类、单环素类抗菌药物，所以容易对该类药物产生耐药性，同时铜绿假单胞菌耐药基因还会垂直传播，通过质粒介导在不同种属菌中交叉传播，最终提升该细菌的多重耐药性［6］。此外，铜绿假单胞菌感染的高龄患者耐药性较高于其他年龄段患者，这可能与高龄患者自身免疫功能减退、呼吸道分泌功能减弱有关，同时高龄患者病情严重、病程长，接受有创操作几率较高，使用的抗菌药物种类多样或单一用药次数较多，所以容易出现交叉感染和产生抗菌药物的耐药性。对此，临床应重点关注高龄患者用药治疗情况，选择多种抗菌药物联合治疗，可根据高龄患者耐药性特点，尽量选择妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素等耐药性较低的药物。

综上所述，通过分析铜绿假单胞菌临床分布特点和耐药性特征，可针对性改善院内感染管理方案和抗菌药物治疗方案。