胡国超

（北京市房山区第一医院普外科，北京 102400）

骶尾部藏毛窦是骶尾部臀裂处软组织内的一种慢性窦道或者囊肿，大多数内藏毛发，在年轻成年人中比较常见[1]。在临床上，该病以手术治疗为根治方式。手术方式大体分为开放式手术和闭合性手术[2]。一期缝合术切除的范围小，但术后复发和感染的风险较大；菱形切除Limberg皮瓣转移术操作简单，术后并发症和复发的概率小。本研究旨在探究菱形切除Limberg皮瓣转移术与切除一期缝合术两种手术方式对骶尾部藏毛窦的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2018年4月北京市房山区第一医院收治的90例骶尾部藏毛窦患者为研究对象进行回顾性研究，根据不同术式分为对照组与研究组，各45例。对照组患者中男性28例、女性17例；年龄23～28岁，平均（25.52±2.43）岁。研究组患者中男性25例、女性20例，年龄23～27岁，平均（25.04±2.05）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经由北京市房山区第一医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及家属对本研究内容知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①均为骶尾部反复发作的窦道溢脓或者肿物，符合骶尾部藏毛窦相关诊断标准，且术前经骶尾部彩超及MRI明确诊断[3]。排除标准：①凝血功能障碍及其他血液疾病患者；②精神障碍患者；③术前检查有绝对手术禁忌证。

1.2 手术方法 两组患者入院后均完善术前检查，术前应用聚乙二醇4 000散（重庆赛诺生物药业股份有限公司，国药准字H20061086，规格：10 g×10袋）清洁肠道，以避免术后早期排便而污染伤口。手术开始前0.5 h注射抗生素预防感染，并给予术前备皮。术中采用硬脊膜外腔麻醉，采取折刀位，选取宽胶布固定臀沟两侧，再向外牵拉，将臀沟充分暴露在外。

对照组患者接受切除一期缝合术。对无破溃的患者，以肿物为中心做一个纵向菱形的切口，充分暴露窦道。对有外口的患者，持球形探针沿着其窦道的方向进行探查。由外口向内注射亚甲蓝珠注射液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020704，规格：2 mL∶20 mg），并在探针的引导下切除窦道，将染色的组织全部切除，再应用电刀将窦道彻底清除，最后止血。应用生理盐水反复清洗切口部位，行褥式缝合。

研究组患者接受菱形切除Limberg皮瓣转移术。在手术开始之前，在患处用记号笔做一个菱形切口的标记，将需要转移的皮瓣标记出来，再沿着标记好的手术切线作菱形切除。将藏毛窦组织完全切除后再游离皮瓣直至臀肌浅筋膜浅面，做好患者的止血工作。放置引流管负压吸引5～7 d，再选用可吸收缝合线将皮瓣的四角缝合起来，在皮内缝合皮瓣，最后将皮肤及皮下脂肪层应用丝线缝合。

所有患者在手术结束之后，注射5～7 d的抗生素预防感染的发生，手术结束的6 d之内采取的是俯卧位，6 d之后可以自主体位，避免骶尾部受压时间较长，以减轻活动的张力，为创面的愈合提供有利的条件。对所有患者的创面进行微波理疗，来促进局部血液循环，确保局部创面的清洁，尤其保证臀沟的干燥，避免浸渍的发生。伤口术后1周每日换药，观察创面的愈合情况，根据患者的实际情况选择拆线的时间；嘱患者手术后的1年之内持续接受激光脱毛治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后不同时间段疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评分[4]，总分为0～10分，评分越低，疼痛程度越低。②比较两组手术相关指标：包括手术时间、住院时间、伤口愈合时间。出院标准：切口局部炎症完全消失，无明显渗出液、水肿、疼痛等症状，无并发症发生。伤口愈合标准：切口完全愈合，并且无裂开、感染等表现。时间越短，治疗效果越好。③比较两组并发症及复发情况：并发症包括局部出现渗血、水肿、张力性水疱及切口感染等情况。所有的并发症均经积极换药、清创、敞开部分缝线待创面新鲜后二期缝合等方式痊愈。并发症发生率为出现并发症的例数占总例数之比。复发是指在术后1～4年之内患处再次出现疼痛、不适及破溃流脓等情况。复发率为出现复发的例数占总例数之比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，重复测量设计采用方差分析，不同时间点组间比较行t检验，两组独立样本间行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后不同时间点VAS评分 重复测量数据方差分析显示，组别效应、时间效应的VAS评分差异有统计学意义（F组别=7.153，F时间=68.153，均P＜0.05），时间和组别交互效应无统计学意义（F组别×时间=2.215，P＞0.05）。这说明两组患者术后疼痛程度随着术后天数的累积均下降，且两组患者的疼痛水平不同，不同术式对患者疼痛程度有独立影响。术后第1天、第3天及第7天不同时间点比较，研究组患者的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不用时间点VAS比较（±s，分）

表1 两组患者术后不用时间点VAS比较（±s，分）

组别 例数 第1天 第3天 第7天对照组 45 4.65±2.18 3.01±2.22 2.59±1.52研究组 45 3.76±1.17 2.11±1.05 0.85±1.09

2.2 比较两组患者的手术相关指标 研究组患者的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组间住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者的伤口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者的手术相关指标比较（±s）

表2 两组患者的手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 伤口愈合时间（d）对照组 45 29.31±6.44 7.62±3.42 30.73±6.65研究组 45 51.75±7.96 7.34±2.26 16.92±4.32 t值 14.702 0.458 11.682 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 比较两组患者并发症发生情况及复发情况 研究组患者复发1例，范围较小，再次手术采用改良Bascom皮瓣转移术痊愈，随访2年未复发。对照组复发10例，根据病损范围大小采用菱形切除Limberg皮瓣转移术或改良Bascom皮瓣转移术痊愈，术后随访1～4年未复发。研究组并发症发生率、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组并发症及复发情况[例（%）]

3 讨论

骶尾部藏毛窦在临床上又被称为骶尾部窦或骶尾部囊肿，主要是骶尾部臀间裂软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿。有部分患者表现为急性骶尾部囊肿，破溃后会形成窦道，或出现短暂的愈合，随后又出现破溃现象。该病总是反复发作，窦内会伴有肉芽组织形成、纤维增生，大多数患者的窦内会含有毛发，窦道大多会呈颅侧走向。研究显示，该病主要发生于20～30岁的青年人，以男性多见，发病率相对较低[5]。

近年来，在临床上已经应用的手术方式为切开引流术、切除一期缝合术、皮瓣转移术等。因为窦道切开引流术后创面暴露的时间比较长，创面愈合时间长，在临床上已经很少应用[6]。临床常用切除一期缝合术这种愈合时间较短、术后瘢痕相对较小的方式，但术后并发症并不少，也有一定的复发风险[6]。近年来，为避免术后并发症的发生、减少复发，临床医生开始采用菱形切除Limberg皮瓣转移术[7]。本研究结果显示，两组患者术后1周内VAS评分均呈下降趋势、不同术式的两组患者VAS评分不同，且不同术式对VAS评分有独立影响（P＜0.05）；研究组患者术后第1天、第3天及第7天VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。研究组患者的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者的伤口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率（2.22%）低于对照组（20.00%），研究组复发率（2.22%）低于对照组（22.22%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。这表明，应用切除一期缝合术方式术后患者的疼痛比较明显，并且并发症发生率及复发率比较高。究其原因，主要是该术式切口的张力比较大，部分切口位于臀沟之间，于是在术后患者活动的时候，切口就会被皮肤反复摩擦，进而增加了复发的概率。患者接受菱形切除Limberg皮瓣转移术后，由于皮瓣组织可将臀沟变浅，所以能有效减少切口的张力，也避免了术后活动的反复摩擦；同时，将部分毛发比较旺盛的组织切除之后，可以避免毛发再次生长或者刺入皮肤，这就降低了术后并发症的发生率及复发率。该术式的成功与术前合理安排转移皮瓣有着密不可分的联系：转移皮瓣尽量选择两侧臀部移动度相对比较大、与肛门距离较远的皮肤，皮瓣的大小及其形状一般与皮肤缺损的大小相符。而后，根据患者的实际病情，可适当游离皮瓣周围及缺损皮肤周围的皮下组织，目的是减少组织的张力。在手术过程中将病变组织及其周围所累积的皮肤、窦道、瘢痕组织全部切除，切口处应用最小张力进行缝合，在缝合切口的时候不缝合皮下的脂肪，能够降低缝合的张力[8]。然而，该术式的缺点是术后瘢痕较大，所以，对大多年轻的女性还是倾向采用切除一期缝合术。

综上所述，骶尾部藏毛窦患者菱形切除Limberg皮瓣转移术与切除一期缝合术相比较，除了手术时间比较长以外，患者术后疼痛程度明显较轻，并且术后切口愈合时间较较短，并发症发生率及复发率较低，推荐在临床上推广应用。