邹吉涛,钱舒乐,刘建和,王建国

(1.湖南中医药大学,湖南 长沙410208;2.湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙410007;3.浙江省立同德医院,浙江 杭州310000)

心力衰竭是多种原因导致心脏结构或功能发生障碍引起的一组复杂临床综合征,主要表现为呼吸困难或乏力、液体潴留,是各种心血管疾病的终末状态,其患病率高、病情重、预后差[1]。利尿剂是目前唯一可充分且有效控制液体潴留的药物,其在心衰的常规治疗中必不可少[2]。但随着利尿剂的广泛使用,临床发现约有38%的患者尽管使用了大剂量的利尿剂[3],仍无法充分控制液体潴留,即出现利尿剂抵抗[4]。且利尿剂抵抗是心衰患者总死亡率、猝死及泵衰竭所致死亡的独立相关因素[5],因此寻求有效安全的治疗方法以改善利尿剂抵抗已成为重要课题。

对于心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的治疗,主要包括限制钠的摄入,增加袢利尿剂剂量或更换种类,更改为静脉剂型,联合应用不同种类的利尿剂,联用血管加压素V2受体拮抗剂,联用改善肾血流的药物及超滤等[6]。另有研究[7-8]显示,中医药对改善心力衰竭伴利尿剂抵抗有明显作用,其中许多临床研究试验组均采用了真武汤加减[7],并证明运用真武汤加减方治疗心力衰竭伴利尿剂抵抗,可减轻患者水肿症状、增加尿量、改善心衰,相比于单纯西医治疗效果更佳,且安全性高。鉴于此,本研究通过Meta分析,系统评价真武汤加减治疗心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的随机对照试验(RCT),比较其有效性与安全性,旨在为中医药治疗本病提供循证医学证据。……