李 倩 孙连红 沙家梅

1.山东省青岛市市立医院手术室，山东青岛 266002；2.山东省青岛市市立医院消毒供应中心，山东青岛 266002；3.山东省青岛市市立医院，山东青岛 266002

胃癌根治术是胃癌主要治疗手段，但术后，患者常过度担心疾病和手术，负面情绪重，不利于患者术后恢复[1]。因此，胃癌根治术后患者常需接受护理干预，以缓解患者负面情绪，促进良性预后。常规护理易忽略胃癌根治术后患者生理、心理等方面变化，患者需求与问题难以解决，导致患者护理满意度不高，术后恢复不理想[2]。问题导向下的护理干预是指以患者自身健康问题为导向，并采取一系列干预方案，从而促进患者病情恢复[3]。但研究显示，仅为胃癌根治术后患者采取问题导向下的护理干预难以有效缓解患者负面情绪，患者仍难以积极主动地面对术后恢复[4]。正念减压训练是一种冥想训练，文献指出，其可有效缓解患者心理压力，改善心理障碍[5]。结合问题导向下的护理及正念减压训练的优势，考虑可将二者联合应用于胃癌根治术后患者中，以促进患者术后恢复。基于此，本研究主要探讨分析问题导向下的护理干预联合正念减压训练在胃癌根治术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合伦理学相关规定。回顾性分析2017 年1 月至2018 年6 月山东省青岛市市立医院（以下简称“我院”）接受常规护理的100 例胃癌根治术后患者病历资料作为对照组，同期纳入2018 年7 月至2020 年1 月接受常规护理+问题导向下的护理干预联合正念减压训练的100 例胃癌根治术后患者病历资料作为观察组。纳入标准：①胃癌符合相关诊断标准[6]，且经手术病理结果确诊；②首次发病；③恶性肿瘤国际临床病理期分期（tumor node metastasis，TNM）[7]为Ⅱ～Ⅲ期。排除标准：①局部浸润过于广泛无法切除；②经影像学检查明确有远处转移；③合并其他恶性肿瘤。对照组中男62 例，女38 例；年龄50～68 岁，中位年龄59.00（54.00，63.00）岁；TNM 分期：Ⅱ期70 例，Ⅲ期30 例。观察组中男60 例，女40 例；年龄50～69 岁，中位年龄59.00（54.50，63.00）岁；TNM 分期：Ⅱ期69 例，Ⅲ期31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

全部患者均从术后1 d 开始接受干预至出院回家进行随访干预，均干预6 周。

1.2.1 对照组 接受常规护理。具体内容如下：参照《外科护理学》[8]实施常规护理，包括饮食护理、鼓励早期活动等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，实施实施问题导向下的护理干预联合正念减压训练。实施实施问题导向下的护理干预具体内容如下：（1）建立护理干预小组，组员包括1 名组长，5 名组员，并进行培训。（2）构建模式。①问题描述：全面评估患者病情和基本情况。②建立可行性目标：分析患者心理状态，设立健康目标；告知患者术后早期运动的意义，在患者术后2 d 时协助患者进行活动。③成功案例分析：利用宣传成功案例的方式帮助患者了解疾病护理。④反馈：关注患者改变情况，对患者取得的进步给予及时的肯定，适时调整健康目标。⑤进步评价：与患者交流，评估患者对疾病相关知识的掌握程度，并建立下一步的期望目标。正念减压训练具体内容如下：采用患者集中上课的方式，在相对安静的环境中进行训练，住院期间患者可定期集中上课，出院期间的患者告知其每周三下午定期到我院集中上课。术后第1 周为患者讲解有关正念减压训练内容。为患者讲解正念训练方法，叮嘱患者进行正念内省。术后第2 周讨论问题，并为患者讲解步行冥想方法，告知患者如何自行完成步行冥想，并在课堂上带领患者完成。术后第3 周讨论患者在步行冥想中遇到的问题，并讲解方法，带领患者完成训练。术后第4 周以患者耐受度为宜，练习瑜伽经典动作；并学习正念伸展和运动。术后第5 周指导患者进行坐禅式训练。术后第6 周回顾训练，并分享技巧和经验。每次训练时间≥3 h。患者在完成本周的集中训练后，居家时需要自行训练，每周的训练时间＞5 d，持续时间＞30 min。均干预6 周。

1.3 观察指标

①压力和正念水平：干预前、干预6 周时，使用压力知觉量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）[9]和正念注意觉知量表（mindful attention awareness scale，MAAS）[10]评估患者的压力和正念水平。CPSS：该量表Cronbach’s α 系数为0.789，共包括14 个条目，采用0～4 级评分法，满分56 分，分值越高压力越大。MAAS：该量表Cronbach’s α 系数为0.870，共包括15个条目，每个条目采用1～6 级评分法，满分90 分，分值越高正念水平越高。②心理状态：干预前、干预6 周时，使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[12]评估患者的焦虑及抑郁程度。SAS：该量表Cronbach’s α系数为0.842，共包括20 个条目，采用1～4 分计分制，总粗分80 分，标准分=总粗分×1.25，总标准分100 分，分值越高焦虑越严重。HAMD：该量表Cronbach’s α系数为0.853，共包括17 个项目，其中第1、2、3、7、8、9、10、11、15、17 等条目采用0～4 分计分制，剩余条目采用0～2 计分制，总分54 分，分值越高抑郁程度越重。③护理满意度：采用我院自制问卷评估两组护理满意度，Cronbach’s α 为0.931，信度为0.812，效度为0.837，问卷内部一致性系数为0.683，各问题间相关系数为0.284～0.773。包括医师、护士说话态度，对医务人员说话是否理解等10 个问题，每个问题10 分，满分100 分，≥80 分为满意，61～79 分为一般，≤60 分为不满意。总满意=满意+一般。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验；偏态分布的数据，以中位数（四分位数）表示，即M（P25，P75），组间比较采用Mann-Whitney U 检验；计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后压力和正念水平比较

干预前两组CPSS、MAAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预6 周时，两组CPSS 评分较干预前降低，MAAS 评分较干预前升高，且观察组CPSS评分低于对照组，MAAS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后压力和正念水平比较（分，）

表1 两组干预前后压力和正念水平比较（分，）

注：CPSS：压力知觉量表；MAAS：正念注意觉知量表

2.2 两组干预前后心理状态比较

干预前，两组SAS、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预6 周时，两组SAS、HAMD 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较（分，）

表2 两组干预前后心理状态比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

癌症患者常伴有心理问题，会促使患者病情进一步发展，影响治疗依从性，不利于预后[13]。可见，为胃癌根治术后患者实施护理干预，对促进良性预后具有积极意义。

问题导向下的护理干预可通过解决患者护理问题，满足患者需求，提高护理质量[14]。研究指出，问题导向下的护理干预可加深护患间的交流，降低护理盲目性和主观性[15-16]。但对于胃癌根治术后患者而言，患者负面情绪和心理压力仍较重，信心下降，预后欠佳[17]。正念减压训练能够促使患者为了自身健康而做出努力[18]。研究指出，正念减压训练可改善喉癌患者睡眠质量及心理状态[19]。因此，结合问题导向下的护理、正念减压训练的优势，考虑可将二者联合应用于胃癌根治术后患者中，或可对患者术后恢复具有一定的促进作用。

本研究结果显示，干预6 周时，观察组CPSS 评分低于对照组，MAAS 评分高于对照组，提示问题导向下的护理干预联合正念减压训练更有利于减轻胃癌根治术后患者的压力，提高正念水平。分析原因可能是由于问题导向下的护理干预可通过解决患者的问题，有助于患者树立战胜疾病的信心，提高积极态度[20-23]。而正念减压训练会让患者充分感悟到正念力量，改善患者心理障碍，近一步提高正念水平[24]。此外，本研究还观察了两组治疗期间心理状态，结果显示，干预6 周时，观察组SAS、HAMD 评分低于对照组，提示问题导向下的护理干预联合正念减压训练能够更加有助于改善胃癌根治术后患者的心理状态，降低抑郁、焦虑程度。究其原因：问题导向下的护理干预可解决胃癌根治术后患者一系列的护理问题，护理过程中会为患者分享疾病治疗成功案例，转变患者消极态度，改善不良心理状态[25]。正念减压训练可通过正念疗法促使患者内心趋于平静，促进患者积极主动面对困境、走出困境，以乐观的态度面对后续治疗和生活[26]。同时，正念减压训练主要以改变患者认知为主，可有效改善患者心理状态[27]。刘丽娜等[28]研究结果指出，经正念减压训练后，人体左侧大脑的前额叶区域会被激活，可明显提高个体的积极情绪。因此，问题导向下的护理干预联合正念减压训练更利于减轻胃癌根治术后患者的焦虑、抑郁等负面情绪，改善患者心理状态，促进术后恢复。最后，本研究还比较了两组护理满意度，结果显示，观察组护理总满意率高于对照组，提示问题导向下的护理干预联合正念减压训练在胃癌根治术后患者中的护理满意度更高，护理质量与效果更好，这可能是与患者心理状态有所改善有关。

综上所述，问题导向下的护理干预联合正念减压训练更利于改善胃癌根治术后患者心理状态，更有助于患者术后恢复，促进良性预后。