徐露瑶，李昌旭，唐朝辉，褚成龙，王英超

吉林大学第一医院 肝胆胰外科，长春 130021

胃大部切除Billroth Ⅱ式吻合术是临床上常用的手术治疗方式，术后再发生胆总管结石(common bile duct stone,CBDS)的情况在临床上并不少见，而术后解剖关系改变和腹腔不同程度的粘连均给治疗带来了难度。本文结合目前Billroth Ⅱ式胃大部切除术后CBDS的治疗进展作一综述。

1 流行病学及发病机制

根据国际癌症研究机构[1]最新统计的2018年全球癌症数据，胃癌的发病率和病死率分别位于全球恶行肿瘤的第5位和第3位。我国是胃癌大国，胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居第2位，死亡率居第3位，我国胃癌的防控形势依然严峻[2]。胃大部切除术是治疗胃癌的主要手段，常见的消化道重建吻合方法有Roux-en-Y式吻合、Billroth Ⅰ式和Billroth Ⅱ式吻合等。目前临床上根据患者具体病情制订不同的治疗方案，而具体哪种吻合方式最佳尚无定论。自1885年Billroth教授实施全世界第1例BillrothⅡ式手术以来，随着科学技术的发展和医生对此疾病认识的不断深入，胃癌的手术方式也有了很大的变化，但Billroth Ⅱ式重建的应用依然十分广泛[3]。近年来强效质子泵抑制剂的出现使胃十二指肠溃疡手术治疗的患者逐渐减少，但上世纪90年代之前，选择Billroth Ⅱ式手术治疗胃十二指肠溃疡非常普遍。胃大部切除术后CBDS的发生率明显升高，依据胃肠道重建的手术方式和是否有迷走神经切断，发病率达11%～42%[4-5]。Billroth Ⅱ式吻合术后CBDS发病率更高，发病平均年龄为65岁，且往往发生在术后2年内[6-8]。发病机制[9-11]主要有以下几种：(1)神经因素。……