汪春年，方虹斐，周晓军

结直肠息肉是较为常见的疾病，大多数息肉为腺瘤。在结肠镜检查中，腺瘤的发病率为24%～48%。大部分结直肠癌是由腺瘤发展而来，随着结肠镜技术的发展，越来越多的结直肠肿瘤在早期得到诊治。结直肠肿瘤内镜切除标本的精准病理评估，尤其是恶性息肉的精准评估，对患者的后续治疗、预后起至关重要的作用。本文现就近年恶性息肉病理诊断中的相关问题作一综述。

1 恶性息肉的概念及形态

恶性息肉常表现为有蒂或无蒂的息肉样病变，根据肿瘤的TNM分期即为pT1期息肉状早期结直肠癌[1]。恶性息肉的组织学形态，一般是在高级别腺瘤的背景上(如肿瘤细胞出现细胞核复层排列、细胞质黏蛋白的丢失、核染色质增粗、泡状核，核仁明显，腺体出现不规则分支、出芽和筛状结构等)，局部发展为浸润性癌，浸润至肠壁的黏膜下层或息肉头部/颈部黏膜下间质内。恶性息肉、腺瘤癌变及早期结直肠癌间的差异详见表1。欧洲国家在结直肠癌早期筛查项目中发现，pT1期早期结直肠癌约占17%，局部切除术后发展为进展期癌的风险为0.6%[2]。

表1 恶性息肉、腺瘤癌变及早期结直肠癌的差异

2 恶性息肉病理学评估内容

恶性息肉的组织学类型和癌的范围对临床的后续治疗、随访具有重要影响。恶性息肉的诊断需要肿瘤细胞穿透黏膜肌进入黏膜下层。除了确定恶性息肉的诊断外，报告浸润性癌成分的大小、有无淋巴管血管的侵犯、肿瘤分化程度、肿瘤出芽情况、癌距切缘的距离、肿瘤细胞进入黏膜下层的深度，以及错配修复蛋白和BRAF有无突变等非常重要。……