韩利忠，李明明，黄 辰，李广永，高 裕，王 皓，李培军

复杂性肾结石是指肾结石较大伴肾部分肾盏或全部肾盏充满结石，或伴有解剖结构及功能异常所致碎石取石困难的多发性结石类型，主要包括鹿角型结石、孤立肾结石、马蹄肾结石、多发肾结石和巨大肾结石等。这一类型肾结石是临床泌尿外科治疗比较棘手的疾病之一[1-2]。2019版泌尿系结石治疗诊断指南明确指出,经皮肾镜取石术(PCNL)是复杂性肾结石患者治疗的首选方案[3]。然而PCNL治疗肾结石虽然有优势，但对于铸型结石、多发肾结石等需要建立多通道碎石取石，多通道可能致术后出血，使肾皮质功能受损。本院2018年8月-2020年11月采用单通道二期PCNL联合输尿管软镜下钬激光碎石术(RIRS)治疗20例复杂性肾结石病例，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共20例，男11例，女9例，年龄 35～68岁，平均(46±8.5岁)。其中完全鹿角型肾结石8例，不全鹿角型结石7例，肾多发结石5例；左侧肾结石12例，右侧肾结石8例；合并肾积水4例，合并肾盂感染2 例，合并高血压 2例，合并糖尿病3例。术前术后肾功能采用血生化测定，术前均行彩超及CT尿路成像(CTurography，CTU)检查，术后拍片复查。排除标准：术前凝血功能障碍，严重心肺功能不全不能耐受手术；输尿管狭窄或严重扭曲无法进行逆行输尿管软镜手术操作者。

1.2 手术方法：每例患者均由2组有经验的医师进行手术，二期手术俯卧分腿位，一组经原通道进行PCNL，另一组行RIRS，相互协作完成。尿路感染患者根据术前尿培养结果予敏感抗生素治疗，余患者术前30 min预防使用抗生素。……