黄何森,赵德安,岳江涛

1 病例资料

患者，男，46岁，因“右侧外耳道复发鳞癌术后创面难愈并溢液25 d”于2019年6月18日由耳鼻喉头颈外科转入烧伤整形科治疗。2012年患者出现右耳流脓,伴听力下降,当地医院诊断为右侧外耳道鳞状细胞癌。2013年1月全麻下行右侧颞骨次全切除+右外耳道成形术，术后恢复顺利。2019年3月到我院就诊，颞骨CT提示: ①右侧外耳道及鼓室内病灶，考虑术后鳞癌复发；②右耳术后改变。2019年5月28日收住我院耳鼻咽喉头颈外科，术前切取病理证实为鳞状细胞癌，全麻下行右侧颈淋巴结清扫+右耳复发癌扩大切除+右侧胸锁乳突肌瓣转位术。术后1周发现胸锁乳突肌瓣血运欠佳，部分坏死，右侧耳甲腔游离植皮坏死，右耳仍有少量脑脊液流出，遂转入烧伤整形科进一步治疗。专科查体：右侧面颊部呈周围性面瘫改变，右侧耳甲腔深部胸锁乳突肌呈不完全性坏死改变，耳甲腔残余3 cm×3 cm大小肉芽创面，右耳屏前一长约4 cm纵行伤口，伤口深部可见较多暗褐色坏死肌肉组织，伤口向颅顶延伸形成长约5 cm，深约2 cm的皮下窦道；颞下颌关节囊部分缺损，关节腔开放(图1-图2，目录后)。 诊断：①右侧外耳道鳞状细胞癌术后残余创面；②脑脊液耳漏；③右侧周围性面瘫( H-B分级5级，Fisch评分27分)。右耳残余创面定期换药，清洁创面培养肉芽。7月2日全麻下行术后残余创面扩创+颞肌瓣联合颞浅筋膜瓣转位修复术。向后掀起外耳廓,探查见：右耳窝内填充的胸锁乳突肌肌瓣远端变性坏死，颧骨后段裸露，颞下颌关节腔开放，颞骨鼓室盖骨质缺损约0.8 cm×0.8 cm，有脑脊液缓慢流出。……