董金玲，陈 煜

1 首都医科大学附属北京佑安医院 肝病中心四科， 北京 100069；

2 肝衰竭与人工肝治疗研究北京市重点实验室， 北京 100069

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在各种急性诱发因素作用下，在慢性肝病基础上发生的急性肝功能失代偿，伴随着器官功能衰竭和短期高死亡率为特点的复杂临床综合征[1]。ACLF是我国最常见的肝衰竭类型，短中期病死率为50 %～90%[2]。其中HBV相关ACLF，占肝衰竭发生率的70%以上，病死率高达50%～60%[3]。临床上引起 ACLF的常见急性事件包括细菌或病毒感染、短期大量饮酒以及手术，也有近40%的患者无明显诱因[4]。目前ACLF治疗措施包括处理ACLF的急性损伤因素，针对病因治疗，促进肝细胞修复及再生，积极防治并发症，必要时辅以人工肝或行肝移植术。临床医生应尽早准确评估患者预后，从而优化治疗方案，达到降低病死率的目的。临床观察到ACLF患者≥24周预后转归常有如下情况[5]：(1)部分ACLF患者4周内快速痊愈或快速死亡；部分ACLF患者12周内逐渐恢复；部分ACLF患者病情僵持相当长的一段时间(12～24周)后逐渐恢复；部分ACLF患者病情逐渐恶化死亡；部分ACLF患者经肝移植存活或死亡。(2) ACLF患者疾病恢复后表现为慢性肝炎、可逆转的肝硬化、代偿性肝硬化或失代偿性肝硬化。 ACLF病程有长有短，疾病具有潜在可逆性，主要死因为感染和器官衰竭，患者转归结局多样化，本文就ACLF患者预后转归首次进行5个等级的描述。

1 ACLF的发病机制及疾病“可逆性”

ACLF是各种因素在慢性肝病基础上，一次或多次急性打击，造成不同程度……