安琦

摘要：深化医保支付方式的改革是現阶段下国家医疗保障制度改革的重要内容，是全面实行总额控制下以病种付费为主的多元复合医保支付方式的改革，逐步扩大病种付费数量和医疗机构范围，推广提升按病种分值付费，积极推进按DRG付费，探索开展县域紧密型医共体支付方式的改革。

关键词：医共体;医保支付方式;基层就诊

一、背景与机制

医共体即县域紧密型医疗卫生共同体，是以县级医院为龙头、乡镇卫生院（社区服务中心）为枢纽、村卫生室为基础的县、乡、村一体化的新型县域医疗服务模式，是服务、责任、利益、管理的共同体。过去一段时间，我国城乡之间的医疗卫生服务水平差距较大，优质医疗资源主要在大城市大医院，县域内尤其是基层的医疗卫生服务能力较薄弱。推进县域医共体建设，目的就是加快提升基层医疗卫生服务能力，让县域内居民不出县就能享受到优质医疗服务，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。

推进医共体支付方式的改革是要实现“控基金”和“提质量”的的双重目的，继续推动分级诊疗格局的形成，探索门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费，完善医保总额控制的付费方式，建立结余留用、合理超支分担机制，引导医共体主动加强医疗管理，提高医保基金使用绩效。总额指标是以区域医共体为一个整体进行分配，各成员单位的总额指标由医共体牵头单位负责分配。……