钱志伟

（邯郸市第一医院呼吸与危重症医学科，河北邯郸 056000）

0 引言

机械通气是ICU挽救危重症患者生命的一种有效手段，随着机械通气时间的延长，会导致患者引发ICU获得性功能障碍（ICU-acquired weak，ICUAW）、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性气压伤、血流动力学不稳定、睡眠障碍等并发症，其死亡率也随着机械通气时间的延长而增加[1]。然而，过早的脱机拔管会增加患者再次插管的风险，死亡率也会明显升高[2]。为了及时成功脱机，临床上多以患者通过自主呼吸试验（spontane ous breathing test，SBT）作为脱机的指征[3]。即使采用SBT指导脱机，仍有15%左右的患者脱机失败，需再次机械通气[4]。脱机失败的原因是多方面的，常见的原因有膈肌功能障碍、心肺功能障碍等，及时发现这些原因，并进行有针对性地干预是提高脱机成功率的关键[5]。近年来超声因具有无创、无辐射、便携、可重复等优势，又可以实时监测脱机过程中患者心脏、肺、膈肌等脏器的功能状态，成为临床医师在脱机过程中重要的评估工具[6]。本文主要就超声在机械通气患者脱机过程中的研究进展展开综述。

1 膈肌超声在机械通气患者脱机中的研究进展

1.1 膈肌与机械通气、脱机的关系

膈肌是重要的呼吸肌，占所有呼吸肌功能的60%～80%。呼吸衰竭被认为是由呼吸负荷与呼吸肌功能之间不平衡造成的，膈肌功能障碍会造成呼吸衰竭[7]。机械通气为呼吸衰竭患者治疗原发病争取了时间，但也会通过膈肌蛋白分解增加和蛋白合成减少等机制导致患者膈肌萎缩和收缩功能障碍[8]。……