王芬芬，谢 勇，许向阳，成 雄，欧崇阳*

（1.东部战区海军医院，浙江舟山 316000；2.宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波 315000）

0 引言

疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRG）是一种根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、手术操作、合并症、并发症及转归等因素，综合考虑疾病的严重程度和复杂性以及医疗需要和医疗资源的消耗程度，将临床同质和资源同质的病例进行组合的一种支付管理工具。

2018年国家医保局成立，统筹推进“三医联动”，国务院相继出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》等政策法规，形成“1+4+2”的医疗改革总体框架，推动医保制度改革[1]。2019年，DRG付费制度国家试点启动[2-3]。2020年1月，全国试点城市相继启动DRG付费工作[4]。浙江省医疗保障局等5个部门发布《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》，全省推行DRG点数法付费[4]。按照相关规定，医院必须于规定的时间节点完成相关的准备工作，包括系统接口研发、编码库对照、病案首页信息完善、政策规定解读以及临床医生和编码员培训等，以确保DRG政策的有效落实。

医院自开展DRG预付制试点工作以来，对临床医生、病案编码员、医保管理员和医疗质控人员的工作产生巨大影响，对医院管理水平和医院信息系统（hospital information system，HIS）提出更高要求。在实施过程中，DRG不合理[5]、医生诊疗行为不规范、病案首页填写错误或缺漏、编码准确性不高等常见问题直接影响到DRG医保支付结算，给医院和临床科室造成很大损失。

DRG预付制模式的全面推广，迫使医院追求内涵质量效益增长，更加关注精细化运营管理[6-7]。……