林静 叶显凤 林秋琴 福建省立金山医院 （福建 福州 350028）

内容提要：目的：探究体外冲击波碎石机用于双侧输尿管结石患者的治疗效果及并发症的预防和效果。方法：纳入2020年2月～2021年2月本院收治的双侧输尿管结石患者100例为观察对象，分为两组，各50例。对照组，接受两次体外冲击波体外碎石后，进行手术治疗；另一组为观察组给予一次体外冲击波碎石后进行手术治疗。对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果：观察组患者的治疗有效率及并发症发生率均优于对照组患者，P＜0.05，存在统计学意义。结论：在治疗双侧输尿管结石患者中，将一次体外冲击波碎石机进行应用，并尽早给予患者手术取石，其效果显著，可减少患者的损伤，降低患者术后并发症发生率。

临床对输尿管结石体积相对较大的患者来说，其结石强度较高，在采用体外冲击波治疗时，需要进行反复碎石，导致患者的肾脏功能受到持续性损伤，患者的感染风险被增加，降低临床治疗效果，还需要给予患者手术取石。在此过程中，如果保证体外冲击波碎石机的应用效果，选择合适的手术时机，保证患者安全，减少并发症发生率是尤为重要的[1]。本研究则在此基础上，将体外冲击波碎石方法进行应用，探究其临床干预效果，对其展开分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2020年2月～2021年2月在本院接受治疗的双侧输尿管结石患者为研究对象，共选取100例进行研究，采用不同治疗方法，将患者进行分组处理，分别命名为观察组和对照组，每组人数为50例。观察组：男26例，女24例，年龄28～66岁，平均（43.44±3.49）岁，结石直径0.5～2.1cm，平均（1.24±0.55）cm。对照组：男27例，女23例，年龄22～65岁，平均（44.09±3.76）岁，结石直径0.5～2.0cm，平均（1.23±0.44）cm。两组患者的一般资料可比较（P＞0.05）。

纳入标准：患者在经过B超检查和腹部CT检查后，确诊为双侧输尿管结石；患者符合体外冲击波手术指征；患者在知情本次研究目的和实施过程后，同意参与，签署知情同意书；本研究均通过医院伦理委员会批准。排除标准：患者合并心脏疾病，或肝肾功能不全；患者具有造血系统疾病或是血液疾病；患者的临床资料不全；患者依从性较差；患者存在意识障碍。

1.2 方法

对照组患者接受两次体外冲击波碎石，在确定碎石不彻底后，给予患者手术治疗。观察组患者则采用一次体外冲击波碎石，在发现碎石不彻底后，立即给予患者手术治疗。

体外冲击波碎石术：患者在接受手术前，需要先接受常规血尿检查，并给予患者尿路造影，B超检查，对患者的结石位置和结石大小等进行确定，并结合患者实际情况，对患者进行手术安排，如果患者存在感染问题，则需要给予患者消炎治疗。患者接受手术前，需要禁食8h。随后将体外冲击波碎石机进行应用，机械主要选择兴康XK2000-B型体外冲击波碎石机，对其功率进行控制，主要维持在5～9kW，将其冲击次数控制在3000次，对震级进行设置，控制在3～8级。在手术开展前12h，给予患者浓度为20%的甘露醇溶液，实现对患者肠道的清理，随后结合结石位置，帮助患者选取合适体位，如果患者的结石在上段，则需要采用仰卧位，如果患者为中下段结石，则需要选取俯卧位，协助B超检查，对患者的结石位置进行追踪，实现手术操作。

并发症预防措施：在将患者体位固定后，需要告知患者避免随意移动，在治疗过程中，注意对患者的情况进行掌握和询问，能够根据患者的实际感觉和耐受性对碎石机功率进行有效调节，在治疗过程中，在发现患者存在不适感后，立即停止碎石，将治疗方案进行有效调整，并注意在操作过程中，能够严格按照规定进行操作，保证水囊内无残留的空气，并将耦合剂进行均匀涂抹，避免水囊与患者皮肤的接触。同时，根据患者术前影像资料，对患者治疗过程中的冲击波大小进行有效调节，严格控制冲击次数，避免盲目升高电压。并叮嘱患者多卧床休息，多饮水。手术完成后，还需要对患者的尿路通畅情况进行监测，在发现存在异常时，需要给予患者及时处理，减少患者痛苦。

1.3 观察指标与判定标准

对两组患者的治疗效果进行评估，主要包括显效，有效和无效三项指标。显效：在给予患者治疗后，其各项临床症状得以消失，在给予患者影像检查时，其结果显示患者的输尿管结石全部排出。有效：患者在接受治疗后，各项临床症状得以改善，患者输尿管体内存在少量结石。无效：患者的各项临床症状并未得到任何改善，结石未得到清除。排除无效率为本研究的总有效率。

记录并对比两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

对数据进行统计，主要将SPSS20.0软件进行应用，其中，对计量资料的计算，结果表示以±s为主，验证以t值为主，而计数资料的统计，比较结果采用n、%进行计数，进行验证，则用χ2值表示，在结果显示数据比0.05h，表示此次研究计算存在意义。

2.结果

2.1 体外冲击波碎石机治疗效果

观察组患者中体外冲击波碎石机治疗后其有效率为94.00%低于对照组，组间有效率差异较大，P＜0.05，详见表1。

表1.两组患者治疗有效率情况比较(n=50,n/%)

2.2 并发症发生率

患者的并发症主要包括发热、血尿、肾绞痛和皮肤损伤等，观察组患者术后低于对照组，组间对比观察组的发生率更低，P＜0.05，详见表2。

3.讨论

体外冲击波碎石术的应用，一般情况下疗效较好，但是针对一些顽固性的，巨大的结石来说，其效果则相对较差，并不能保证结石的完全击碎，而且在碎石后，随着结石的下坠，其会使结石在输尿管中嵌顿，导致患者出现输尿管炎症，水肿和粘连等不良反应，对患者的健康造成严重威胁，需要进一步展开手术治疗，保证取石效果。本研究在以本院双侧输尿管结石患者为例后，给予不同手术方案治疗，结果显示：观察组患者的治疗有效率更高，而且患者的并发症发生率低，与对照组形成显著差异，表示为P＜0.50。表明采用一次体外冲击波碎石后，给予患者手术治疗，对患者的并发症进行积极预防，其效果更好，显著于对照组的连续两次体外冲击波碎石后取石效果。对其原因进行分析，这主要是因为在给予患者反复碎石的情况下，会导致对患者肾脏和输尿管的损伤，并且增加局部粘连和渗出的发生风险，而在将体外冲击波碎石次数减少后，可避免对患者输尿管造成的损伤，保证治疗效果[2,3]。

综上所述，在针对双侧输尿管结石患者展开一次体外冲击波碎石术治疗，并开展适当的并发症预防措施，更有利于提高临床治疗效果，促进患者恢复，减少患者并发症发生率。