张红燕，李雅懿，任巧

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区 神经内分泌科，河南 平顶山 467000)

高血压、糖尿病为老年人常见疾病，两者均可引起心、脑、肾及眼底病变，合并存在时上述损伤尤为严重，现已成为老年人致残、致死的主要原因[1]。对于老年高血压合并糖尿病患者而言，保守治疗(药物、饮食、运动)是最为有效手段，但由于其治疗周期漫长，患者治疗依从性低下，加以大多数老年患者受教育程度普遍较低，获取高血压、糖尿病防治知识途径有限，疾病防治知识匮乏，极易产生焦虑、抑郁、恐惧、害怕等心理障碍问题，大大降低了治疗效果及生活质量[2]。症状自评量表(The self-report symptom inventory,symptom checklist-90，SCL-90)是当前使用最为广泛的精神障碍及心理疾病门诊检查量表，涉及感觉、情感、意识、行为、饮食睡眠、人际关系等多个方面，旨在多角度考查个体心理健康水平，给予针对性心理干预措施。因此，本研究采用SCL-90量表评估老年高血压合并糖尿病患者心理健康水平，明确针对性护理干预策略，以期为该病防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2018年1月至2021年2月中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区360例老年高血压合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。入选标准：(1)符合高血压诊断标准[3]，原发性高血压病程超过1 a，血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)符合糖尿病诊断标准[4]，有糖尿病症状，且1 d中任意时候血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol·L-1，或空腹至少8 h后血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol·L-1；(3)年龄≥60岁；(4)2型糖尿病。排除标准：(1)1型糖尿病；(2)语言表达障碍；(3)精神障碍；(4)认知障碍；(5)病历资料不全；(6)生活中具有重大应激事件。

1.2 研究方法

1.2.1临床资料调查表 根据本次调查目的及内容自制老年高血压合并糖尿病临床资料问卷，涉及性别、年龄、病程(糖尿病病程、高血压病程)、婚姻情况、受教育程度、家庭月收入、性格、职业、医疗形式。采用埃森克个性问卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)内外向分量表评估性格，含20项条目，正向计分答“是”得1分，答“否”为0分，反向计分答“否”得1分，答“是”得0分，高分者为外向，低分者为内向。

1.2.2SCL-90评估标准 包含敌对、偏执、恐怖、抑郁、人际关系、焦虑、精神病性、强迫、躯体化9个维度，采取5级评分法，1～5分依次为从未、很轻、中等、偏重、严重，当总分≥160分时存在负面情绪。

1.3 统计学方法通过SPSS 22.0处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，多元线性回归分析影响因素，等级资料采取Ridit检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SCL-90评分360例老年高血压合并糖尿病患者SCL-90评分(118.45±12.26)分，其中123例总分≥160分，237例总分<160分，分别占比34.17%(123/360)、65.83%(237/360)。

2.2 不同SCL-90评分患者临床资料SCL-90评分≥160分及<160分患者年龄、高血压病程、糖尿病病程、婚姻状况、受教育程度、家庭月收入、性格比较，差异有统计学意义(P<0.05)；SCL-90评分≥160分及<160分患者性别、职业、医疗形式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同SCL-90评分患者临床资料[n(%)]

2.3 多元线性回归分析以老年高血压合并糖尿病SCL-90评分为因变量，年龄、高血压病程、糖尿病病程、婚姻状况、受教育程度、家庭月收入、性格为自变量纳入多元线性回归分析，结果显示，年龄、高血压病程、糖尿病病程、婚姻状况、受教育程度、性格、家庭月收入是老年高血压合并糖尿病SCL-90评分的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 多元线性回归分析

3 讨论

老年高血压合并糖尿病属于慢性、进展性疾病，目前尚无彻底治愈方法，多通过长期饮食控制、服用降压及降糖药物来控制病情进展。近年随现代医学模式转变，老年高血压合并糖尿病患者心理障碍问题受到医学、心理学界广泛关注及患者自身重视。本次调查显示，360例老年高血压合并糖尿病患者SCL-90评分为(118.45±12.26)分，其中123例患者SCL-90评分超过160分，发生率为34.17%，与国内其他研究人群发生率(10.00%～43.08%)相似[5]，说明老年高血压合并糖尿病患者心理障碍问题尤为明显，明确其产生影响因素并提出有效干预措施，对预防和控制其心理障碍问题十分重要。

多元线性回归分析显示，年龄、高血压病程、糖尿病病程、婚姻状况、受教育程度、性格、家庭月收入是老年高血压合并糖尿病SCL-90评分的影响因素。(1)病程：高血压、糖尿病为慢性疾病，病程相对较长，躯体不适相对严重，而患者因过多关注自己身体及躯体不适常常出现认知情绪变化，表现为焦虑、抑郁等负面情绪[6]。(2)年龄：随着高血压合并糖尿病患者年龄增长，其心理问题逐渐加重，考虑原因与生活基本能力受挫、社会环境适应能力下降等因素有关。(3)婚姻状况及家庭月收入：高血压合并糖尿病需终身治疗，遭受疾病本身及并发症折磨同时，还需承担沉重经济负担，患者极易产生自己成为负累的想法，进而放弃治疗，产生自杀信念。而本研究中家庭月收入≥5 000元且已婚患者心理障碍问题发生率明显较低，这可能是由于，和谐家庭关系可为患者提供有效情感支持，使患者更加重视自身健康维护，加上家庭月收入较高，能长期且持续接受药物治疗，有助于控制病情，减少病情波动所致负面情绪[7]。而离异、丧偶患者因缺乏家庭支持，自我认同感低，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪。(4)受教育程度：受教育程度高者可通过多种渠道收集高血压、糖尿病相关信息，更好认识高血压、糖尿病，以此消除内心疑虑，保持积极乐观态度，主动采纳饮食、运动、用药等健康行为，而受教育程度低者获取疾病知识途径有限，常常担心治疗效果、费用等，负性情绪尤为明显[8]。(5)性格：性格外向患者更易寻求外界帮助及支持，这对减少负面情绪产生具有重要意义，而性格内向患者内心担心、忧虑过多，不肯主动倾诉，导致焦虑、抑郁等发生率较高[9]。

针对上述影响因素分析，笔者总结以下护理策略。(1)健康教育：动态评估老年高血压合并糖尿病患者疾病认知能力、受教育程度、心理特点，结合近3～5 a相似文献制定健康教育方案，内容涉及药物、运动、饮食、血压及血糖自我监测，形式涉及沙龙讨论、科普视频、PPT，必要时介绍本科室正反面案例，帮助其树立战胜疾病信念。(2)音乐疗法：安静环境下，根据患者心理状态播放音乐，包含《蓝色多瑙河》《汉宫秋月》《明月交响曲》《夜的钢琴曲》等曲目，音量控制在30～40 dB，每次30 min，每日2次。(3)组织病友交流会：定期开展老年高血压合并糖尿病交流会，全员参加，共包含两项内容，第1项要求病情控制良好患者分享心理状态调节方法及经验，鼓励患者提问，若遇无法解决问题，寻求责任护士帮助；第2项内容以娱乐为主，涉及做手工、画画、写毛笔字、听音乐等，鼓励病友间相互沟通交流，分享自身看法，宣泄自身情绪。(4)病友支持：指导同社区、同村病情相似患者互加微信或互打电话，相互监督用药、运动、饮食，必要时约定线下见面，共同完成逛公园、慢走等。

综上，老年高血压合并糖尿病患者心理状态较差，建议保守治疗同时加强健康教育及心理关怀，特别是高龄、病程长、低收入、受教育程度低患者，这对改善心理状态和提高生活质量具有重要意义。