薛雷　杨晓丹　曹树业

[關键词] 微创;经皮钢板接骨术;超声定位透药法;四肢骨折;术后肿胀

[中图分类号] R683.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）27-0090-04

The effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery on extremity fractures and postoperative swelling

XUE Lei   YANG Xiaodan   CAO Shuye

No.1 of Department of Orthopedics， Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi   154002， China

[Abstract] Objective To explore the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery on limb fractures and postoperative swelling. Methods A total of sixty patients with limb fractures admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups. Thirty cases in the control group were treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. Thirty cases in the study group were treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery. The clinical efficacy， postoperative swelling score， perioperative indicators， and total incidence of complications in the two groups were observed. Results （1）The total effective rate of the study group was 96.7%， which was significantly higher than that （63.3%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （2）The swelling scores of the study group were significantly lower than those of the control group at 1， 3， 7， and 14 d after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （3）The operation time， and fracture healing time of the study group were significantly shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss of the study group were significantly less than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. （4）Total complications incidence rate in the study group （3.3%） was significantly lower than that （23.3%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery has a significant effect on extremity fractures. It can reduce postoperative swelling， shorten operation time， reduce intraoperative blood loss， reduce complications， and promote bone healing in patients， which has a certain clinical significance.

[Key words] Minimal invasion; Percutaneous plate osteosynthesis; Ultrasound-based drug delivery; Limb fractures; Postoperative swelling

四肢骨折是目前临床上比较常见的骨外科疾病，致病原因多是由于高空坠落、车祸等因素导致，若不能及时给予治疗会导致患者骨愈合延迟、骨块缺失、四肢功能障碍、肢体畸形等并發症，致残率非常高，极大地降低了患者的生活质量。目前，对于四肢骨折的治疗仍以手术为主，传统的开放式接骨固定术治疗方法虽具有很好的疗效，但是，术后患者会出现骨邻近软组织伤口延迟愈合、骨折愈合不良及切口感染等并发症，不利于患者的预后[1]。近些年，随着我国微创技术的快速发展，微创经皮钢板接骨术被广泛应用于临床，具有创口小、术后并发症少、出血量少、患者疼痛感轻等特点，已成为临床治疗四肢骨折的理想选择[2]。临床经验表明[3-4]，手术治疗配合合理的用药能很好地提高治疗效果、改善患者的预后。既往抬高患肢给药进行消炎止痛的效果并不是很理想，超声定位透药法是一种新兴的给药方法，被广泛的应用于临床。本研究选取2018年6月至2020年6月我院收治的60例四肢骨折患者为研究对象，分组对照，探讨微创经皮钢板接骨术联合超声定位透药法对四肢骨折疗效及术后肿胀影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2020年6月我院收治的60例四肢骨折患者为研究对象，将其随机分为两组。对照组30例，男16例，女14例;年龄26～76岁，平均（47.28±15.04）岁;病程0.7～5.6个月，平均（3.15±0.92）个月;骨折类型：胫腓骨骨折13例，股骨骨折11例，桡骨骨折6例;受伤原因：重物打击伤9例，车祸伤10例，运动伤6例，坠落伤3例，其他原因致伤2例;研究组30例，男17例，女13例;年龄22～76岁，平均（51.38±14.36）岁;病程0.6～5.8个月，平均（3.25±0.56）个月;胫腓骨骨折12例，股骨骨折11例，桡骨骨折7例;受伤原因：重物打击伤11例，车祸伤9例，运动伤5例，坠落伤3例，其他原因致伤2例。两组患者性别、年龄、病程、骨折类型、受伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《实用骨科学》[5]中四肢骨折诊断标准;②均是新发生骨折;③意识清晰、能正常沟通;④生命体征稳定能接受治疗者;⑤患者及家属均知情并签署同意书。

排除标准[6]：①非外伤性骨折者;②心、肝、肾等重要器官功能障碍者;③合并严重并发症无法接受治疗者;④精神类疾病、依从性较差者;⑤骨肿瘤或骨髓炎者;⑥凝血功能障碍者;⑦严重全身感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1 对照组  给予微创经皮钢板接骨术治疗。患者取仰卧位，为患者进行硬膜外麻醉或全麻。X线确定患者的骨折位置及程度。为患者进行常规的消毒及铺巾处理。在患者的骨折位置做长3 cm左右的切口，不切开骨膜，也不将骨折端开放，在骨膜外分离软组织，造一个软组织隧道。然后选择适宜的接骨板从骨表面置入，通过X线确认钢板的位置。分别于骨折的远近端拧入螺钉，再次经X线确认骨折是否复位，复位后进行缝合，完成手术。

1.3.2 研究组  给予微创经皮钢板接骨术联合超声定位透药法治疗。微创经皮钢板接骨术方法同对照组。超声定位透药法治疗：①将电源接通后设置好参数，确认仪器正常;②选择患者完好的皮肤进行清洁，避开患者伤口，用2 mL的20%甘露醇（黑龙江肇东华富药业有限责任公司，国药准字 H23020468，批号：2013-10-23，规格：250 mL：50 g）滴在贴片上，并将贴片贴于超声仪的治疗头上，放于清洁好的皮肤上;③设置参数，超声频率4.2 MHz;峰值功率300 mW/cm2;脉冲的有效功率100 mW/cm2;2次/d，30 min/次;④治疗结束后将贴片继续贴30 min，充分吸收剩余药物，之后将贴片取下，关闭电源，将贴片处皮肤进行清理消毒。

1.4观察指标及评价标准

观察两组患者临床疗效、术后肿胀评分、围术期指标及并发症总发生率情况。①临床疗效评价标准：显效：临床症状显著改善，骨折全部愈合，未出现畸形，能正常活动;有效：临床症状有所改善，能恢复80%的活动量，存在轻微畸形;无效：临床症状与治疗前比较，没有明显变化，甚至加重，存在严重畸形[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②术后1、3、7、14 d肿胀评分。肿胀程度评分标准[8]：用软皮尺测量患者和健康侧肢同一部位治疗前后的周径，计算患侧和健侧周径的差值。③手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。④并发症总发生率。包括切口感染、内固定松动、血肿。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内不同时间点重复测量采用方差分析;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

研究组总有效率为96.7%，高于对照组的63.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组患者术后不同时间肿胀评分比较

研究组在术后1、3、7、14 d肿胀评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者围术期指标比较

研究组手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表 3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率为3.3%，低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

3 讨论

四肢骨折是病情比较严重的骨科类疾病，多数是由机械创伤、高空坠落等原因导致，近些年，发病率在不断的增加，给临床增加了极大的压力。如果不能及时给予治疗，会产生骨折处愈合缓慢、发炎、肢体畸形等严重的后遗症，而且致残率比较高，严重降低了患者的生命质量[9]。目前，对于四肢骨折的治疗仍以药物和手术为主。传统的给药方式是将患者患肢抬起对骨折处用药，这样会增加患者的疼痛感，同时药物皮外吸收效果并不好。而传统的治疗方式多数为开放式接骨，手术时间长，术中出血量大，同时增加了术中和术后感染的几率，极大地降低了手术效果和预后。因此，探寻合理的给药方式及手术方法成为临床比较关注的问题[10-11]。近些年，随着我国医学的发展，微创、超声等技术被广泛应用于临床[12]。

微创经皮钢板接骨术是目前临床治疗四肢骨折效果比较好的技术之一，利用X线机透视能够精准确定损伤处，将骨折端复位，切口小，避免大面积将骨折端切开，减少感染的几率，缩短手术时间，减少术中出血量，从而降低对骨折端血液供给的影响，提高愈合的效果。同时，对钢板的固定能更牢固，减少骨折端错位及肢体畸形等并发症的产生[13-14]。

超声定位透药法通过物理方法将药物渗透入病患处，增加药物浓度，起到靶向治疗的作用，具有无创、高效等特点，能够很好地提高药物的利用率，增加临床的治疗效果，被广泛的应用于临床[15]。

本研究结果显示，①研究组总有效率为96.7%，明显高于对照组的63.3%，充分证明微创经皮钢板接骨术联合超声定位透药法能够提高对四肢骨折的治疗效果。这与曾文丛[16]研究結果相符。微创经皮钢板接骨术能够精准的将骨折端进行复位，减少术后骨折端畸形错位等并发症的发生率，同时超声定位透药法能够靶向定位给药部位，增加药物的局部浓度，促进药物吸收，加快骨折端的愈合，减少炎症的发生，提高治疗效果并改善预后;②研究组在术后1、3、7、14 d肿胀评分明显低于对照组，有效证明微创经皮钢板接骨术联合超声定位透药法能够缓解患肢处的肿胀程度，这符合刘俊杰等[17]研究。疼痛、肿胀是骨折后常见的症状，由于组织损伤或炎症渗出等原因导致。骨折后损伤处的组织会大量释放炎症物质，包括组织胺、缓激肽等。同时，骨折会引起毛细血管网破裂，致使组织间隙里渗入组织液或血液，引起患肢出现肿胀的现象。微创经皮钢板接骨术通过X线精准快速的将骨折复位，加之超声定位透药法能够靶向将药用于骨折端，能及时有效地缓解肿胀现象;③研究组手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，说明本研究的方法能够明显改善围术期的指标。与周敏等[18]研究结果相符。微创经皮钢板接骨术的切口小、手术快捷，能够缩短手术时间，减少出血量，超声定位透药法将药物经皮肤直接作用于骨折处，能够很好地促进骨折愈合;④研究组并发症总发生率低于对照组，说明微创经皮钢板接骨术联合超声定位透药法安全可靠。与陈锡娇等[19]研究结果一致。既往的开放手术切口面积大，导致术中出血量增多，也增加了感染的几率，不利于术后骨折愈合。微创经皮钢板接骨术联合超声定位透药法能够很好避免这些缺点，减少感染、血肿等并发症的发生率。

综上所述，对于四肢骨折的治疗，微创经皮钢板接骨术联合超声定位透药法具有很好的治疗效果，不仅能缓解患肢的肿胀程度，还能缩短手术时间，减少并发症的发生，安全可靠，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2020-11-13）