姚玲

（上饶市第五人民医院内分泌科，江西上饶334000）

甲状腺结节（thyroid nodules，TNS）是甲状腺细胞异常增生后于甲状腺组织中出现的团块。目前临床尚未明确该疾病发病机制，但部分研究结果[1]显示，该病的发生与遗传因素、放射暴露史有关，且老年人和女性更为常见。多数TNS较小，为良性病变，且早期无明显症状，随着病程延长，可进展为恶性病变，因此，临床应采取针对性措施，以早期预测甲状腺结节发生，并为临床制定干预治疗措施提供依据[2]。TNS可直接影响甲状腺功能，而甲状腺激素是调节机体生长发育及新陈代谢的一类重要内分泌激素。有研究[3]认为，通过检测糖脂代谢水平，可初步预测TNS的发生情况。基于此，本研究旨在探讨甲状腺结节发生与糖脂代谢水平的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2018年8月至2020年3月于本院接受健康体检者212名的临床资料，其中男48名，女164名；年龄33～62岁，平均（47.31±6.50）岁；体质量52～75 kg，平均（67.35±6.02）kg。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄≥18岁；既往无甲状腺病史。排除标准：急、慢性肝肾功能障碍；入组前6个月内有服用甲状腺激素史；颈部照射史；其他自身免疫及内分泌疾病史；伴有恶性肿瘤；严重精神、神经疾病史。

1.2 方法

1.2.1 超声检查采用飞利浦HD7彩色多普勒检查，探头频率为7.0～12.5 MHZ。入选者取仰卧位，垫高肩部，头后仰，充分暴露甲状腺部，利用高频率超声进行多切面扫查，由2名临床经验丰富的超声科医生共同阅片确诊。将确诊者纳入TNS组（n=80），未确诊者纳入非TNS组（n=132）。

1.2.2 临床资料收集及糖脂代谢水平检测设计临床资料调查表，记录所有入选者性别、年龄、体质量、学历、合并症及糖脂代谢指标水平。取患者空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清及血浆，使用日立7600全自动生化分析仪（日本），采用酶放大化学发光法检测空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平；采用高效液相色谱测定法检测糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbΑ1c）水平；采用氧化酶-过氧化物酶法测定血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）水平；使用酶直接法测定低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein，HDL-C）水平。

1.3 观察指标统计所有入选者超声检查结果，并分析糖脂代谢水平与TNS发生的关系。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，绘制受试者ROC曲线下面积（ΑUC）分析糖脂代谢指标对TNS发生的预测价值，ΑUC＜0.5无价值，0.5～0.7诊断价值较低，0.7～0.9诊断价值较高，＞0.9诊断价值高，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较两组性别、年龄、体质量、学历比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

2.2 两组糖代谢水平比较TNS组FPG、HbΑ1c水平均高于较非TNS组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组糖代谢水平比较（±s）Table 2 Comparison of glucose metabolism levels between the two groups(±s)

表2 两组糖代谢水平比较（±s）Table 2 Comparison of glucose metabolism levels between the two groups(±s)

注：TNS，甲状腺结节；FPG，空腹血糖；HbΑ1c，糖化血红蛋白

组别TNS组（n=80）非TNS组（n=132）t值P值FPG（mmol/L）6.86±1.84 4.52±1.22 7.453＜0.001 HbΑ1c（%）10.52±2.08 6.19±1.12 19.685＜0.001

2.3 两组脂代谢水平比较TNS组TC、TG、LDL-C水平均高于非TNS组，HDL-C低于非TNS组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组脂代谢水平比较（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of lipid metabolism levels between the two groups(±s,mmol/L)

表3 两组脂代谢水平比较（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of lipid metabolism levels between the two groups(±s,mmol/L)

注：TNS，甲状腺结节；TC，总胆固醇；TG，甘油三酯；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇

组别TNS组（n=80）非TNS组（n=132）t值P值TC 2.98±1.01 1.01±0.85 15.221＜0.001 TG 2.65±0.85 1.11±0.96 11.812＜0.001 LDL-C 1.78±0.39 0.96±0.31 16.907＜0.001 HDL-C 1.42±0.85 2.85±0.99 10.739＜0.001

2.4 糖脂代谢指标对TNS发生的Logistic回归分析将TNS发生情况作为因变量，将糖脂代谢指标水平作为自变量，进一步Logistic回归分析结果显示，FPG、HbΑ1c、TC、TG、LDLC水平升高，HDL-C水平降低是造成TNS发生的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表4。

表4 糖脂代谢指标对TNS发生影响的Logistic回归分析Table 4 Logistic regression analysis of the influence of glucose and lipid metabolism indexes on the occurrence of TNS

2.5 糖脂代谢指标对TNS发生的预测价值分析将是否发生TNS作为状态变量，将患者糖脂代谢指标水平作为检验变量，绘制受试者ROC曲线，得到曲线下面积ΑUC分别为0.739、0.856、0.856、0.885、0.871、0.862、0.778，均＞0.7，预测价值较高，见表5、图1～2。

图1 FPG、HbΑ1c、TC、TG、LDL-C对TNS发生的预测价值Figure 1 The predictive value of FPG,HbΑ1c,TC,TG,LDL-C on the occurrence of TNS

表5 糖脂代谢指标对TNS发生的预测价值分析Table 5Αnalysis of the predictive value of glucose and lipid metabolism indicators for the occurrence of TNS

3 讨论

近年来，TNS发生率逐年增长，居内分泌系统疾病发生率第二位。TNS发病因素较多，包括生活环境、社会环境、人口老龄化趋势加快等，TNS可分为良性和恶性，虽然多数结节为良性病变，但由于良性病变转变为恶性的潜伏期较长，若不及时干预和治疗，仍会进展为恶性病变，威胁患者生命安全[4]。随着医疗科技的发展，临床可通过影像学相关检查有效区分结节和周围正常组织，有效提高TNS的检出率，并可通过观察结节组织，初步判断结节性质，为可疑恶性病变创造早期治疗的条件。虽然目前临床检查TNS的目的是为发现或排除甲状腺癌，以早期治疗，但因良性TNS发生率较高，且会逐渐影响甲状腺功能，诱发甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症等慢性疾病发生，降低患者生活质量，甚至威胁患者的生命安全，因此，发现TNS的致病影响因素及发病危险因素，对诊断及治疗具有重要意义[5-6]。

图2 HDL-C对TNS发生的预测价值Figure 2 The predictive value of HDL-C for the occurrence of TNS

本研究结果显示，212名入选者中，TNS患者占比37.74%。提示目前TNS病发率较高，应及时采取有效措施治疗，以保证预后。本研究结果还显示，TNS组FPG、HbΑ1c、TC、TG、LDLC水平均高于非TNS组，HDL-C低于非TNS组（P＜0.05）。提示TNS的发生与糖脂代谢指标水平异常密切相关。进一步Logistic回归分析结果显示，FPG、HbΑ1c、TC、TG、LDL-C水平增高，HDL-C水平降低是TNS发生的影响因素。分析原因为，TNS和糖尿病均属于内分泌代谢紊乱疾病，当机体血糖代谢异常，FPG水平升高时，可对甲状腺功能造成一定影响，从而诱发TNS发生。有研究[7-8]显示，糖尿病属于慢性炎症反应，该病患者HbΑlc水平较高，可使人体处于应激状态，降低体内能量利用率，同时，可促使各种炎症因子的释放，造成下丘脑-垂体-甲状腺轴失衡，抑制甲状腺激素的合成和分泌，影响甲状腺功能，诱发TNS的发生。有研究[9-10]指出，血脂异常在甲状腺功能减退患者中较为普遍，其原因可能为，当甲状腺功能减退时，体内胆固转移活性能力降低，导致肝脂酶活性减弱，胆固醇的脂转运能力随之降低，从而提高TC、TG、LDL-C的水平；另一方面，甲状腺素有加快胆固醇合成的作用，在促进肝脏胆固醇合成的同时，可促进胆固醇及其代谢物从胆汁排泄，其水平降低时，可降低胆固醇合成及降解速度，且降解速度降低更明显，因此，当机体出现甲状腺功能异常时，TC、TG、LDL-C的水平也随之升高[8，11]。HDL-C是血脂的组成之一，其主要功能为逆向运转胆固醇，可有效防止TC于血管壁沉积。但当TNS患者甲状腺功能异常时，会导致血脂异常，TC水平升高，HDL-C功能则随之减弱，进而导致其水平降低。

本研究结果显示，FPG、HbΑ1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平预测TNS发生的价值较高，表明糖脂代谢异常和TNS发生密切相关。同时，糖脂代谢指标检测便捷，患者接受度较高。但本研究因研究时间限制，未对改善TNS患者血脂代谢水平是否可逆转TNS进行研究，未来应延长研究时间，开展深入研究，以期为指导临床治疗提供依据。

综上所述，FPG、HbΑ1c、TC、TG、LDL-C水平升高，HDLC水平降低是TNS发生的影响因素，临床在TNS的初步诊断及治疗中，可定期检测患者上述指标水平，并对水平异常患者给予针对性治疗干预，以保证良好预后。