陈樟荥，杨毅，时光喜，赵鹏玲，宋爱莉

1山东中医药大学第一临床医学院，济南 250014

2山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科，济南 250011

1 病历资料

患者女，39岁，于2020年10月扪及右乳外上肿块，约“核桃”大小，于山东中医药大学附属医院门诊行右乳肿块穿刺后，考虑为“（右）肉芽肿性乳腺炎”，经保守治疗未见明显好转。2020年12月1日因“发现右乳肿块1月余”收入山东中医药大学附属医院。既往史：急性早幼粒细胞白血病、梅毒病史（已治愈十余年）。入院查体：右乳皮色红，皮温略高，右乳外上象限扪及一肿块，大小约10 cm×8 cm，质硬，界尚清，活动度差，伴压痛；双乳头无凹陷、溢液，双腋下及锁骨上未扪及明显肿大淋巴结。影像学检查：入院后复查乳腺彩超显示，右乳外上探及4.67 cm×3.16 cm囊实性结节，内可见小片状无回声区及强回声光斑（图1），乳腺影像报告与数据系统（breast imaging-reporting and data system，BI-RADS）分级为4a级；乳腺增强MRI检查显示，右乳外上象限及中部不规则结节影，多发异常信号，大小约4.2 cm×3.9 cm（图2），BI-RADS-MRI分级为4c级，考虑炎性病变。因患者前期对症治疗无效，结合影像学检查，考虑右乳肿瘤，故行胸部+上腹部增强CT、颅脑MRI、骨扫描检查，均未见明显异常。

图1 乳腺彩超图像

图2 乳腺MRI图像

2020年12月2日，患者于局部麻醉下行右乳穿刺，抽取30 ml血性黏稠样组织，组织内可见碎屑样瘤体组织，病理结果显示，（右乳肿块组织）乳腺纤维腺瘤，间质胶原化、出血及急慢性炎。2020年12月4日于全身麻醉下行右乳肿块切除术，术中快速病理显示，右乳腺浸润性癌伴鳞状上皮化生，遂行右乳腺癌改良根治术。……