余涵知，曲丽梅，兰世杰，刘琼洋，吴荻#

吉林大学第一医院1肿瘤内科，2病理科，长春 130021

1 病历资料

患者男，64岁，因“左肺腺癌术后6年，发现胰腺占位性病变5个月”于2018年12月就诊于吉林大学第一医院。患者曾于2012年12月体检时发现左肺占位性病变就诊于吉林大学第一医院，行胸腔镜下肺叶切除术，术后病理结果显示：左肺上叶中分化腺癌，体积2.0 cm×1.5 cm×1.2 cm，支气管切缘阴性，淋巴结阴性，术后病理分期为pTNM、ⅠA期。患者出院后每半年复查胸部CT、腹部B超及肿瘤标志物，未见肿瘤复发。2018年7月于当地医院复查发现胰腺占位性病变，未进一步治疗。2018年12月再次就诊于吉林大学第一医院，患者未诉不适，查体无明显异常。B超检查显示胰颈部低回声结节，不除外占位；腹部CT显示胰腺颈部结节状略低密度影（图1），大小2.7 cm×2.5 cm，平扫CT值约为32 HU；增强CT呈略低强化，远端胰腺体尾部萎缩，胰管扩张；胸部及头部CT未见占位性病变。实验室检查：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平升高（12.97 ng/ml），糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）19-9、CA242、CA72-4水平正常。结合病史及辅助检查结果，考虑肺癌胰腺转移瘤或胰腺原发肿瘤。2018年12月11日，患者在全身麻醉下行胰体尾联合脾脏切除术，术后病理检查显示胰腺组织内可见肿瘤细胞浸润，脉管及神经可见肿瘤细胞浸润，脾脏组织内和胰腺切缘均未见肿瘤细胞。免疫组化结果显示：CK56（-）、尾型同源盒转录因子 2（caudal related homeodomain transcription 2，CDX2）（-）、广谱细胞角蛋白（cytokeratin pan，CKpan）（+）、CK20（-）、CK5/CK6（-）、CK7（+）、Ki-67（40%+）、新天冬氨酸蛋白酶 A（novel aspartie proteinase A，Napsin A）（+）、p63（-）、Syn（-）、甲状腺转录因子-1（thyroid transcription factor-1，TTF-1）（+）、配对盒基因 8（paired box gene 8，PAX8）（-），明确诊断为肺腺癌胰腺转移。患者术后恢复顺利，行4个周期培美曲塞+卡铂化疗，随访至2021年3月，患者无特殊不适，腹部CT检查及肿瘤标志物检测均未发现肿瘤复发。……