邓春丽

郴州市第一人民医院中心医院ICU二区，湖南郴州 423000

临床护理带教是院内培养护理人才的一种重要方式，能提高护士人员的专业能力、专业素养[1]。基于神经外科ICU病房的护理内容较多、护理程序复杂、ICU病房护理制度严格，因此在临床护理带教中，还需要创新带教方式，更好地发挥护士个性特点，提高其临床护理能力，更加系统地传递神经外科ICU病房护理的知识[2-3]。个性化临床护理带教通过突出护士主体性的方式，在带教内容、带教形式的制定上更加“个性化”，能更好地满足护士学习的多种需求，也有利于提高带教质量，更好地完成临床护理带教工作[4-5]。为评估个性化临床护理带教的应用效果，以该院神经外科ICU护士24名为带教对象，于2019年1月—2020年12月期间展开临床护理带教，评估不同带教模式的实践效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经外科ICU护士24名，全部护士为女性，以随机数表法分两组，带教A组12名中，年龄22～25岁，平均（23.83±0.32）岁；学历：本科9名、专科3名例。带教B组12名中，年龄21～25岁，平均（23.80±0.29）岁，学历：本科8名、专科4名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

另外，于临床护理带教前后各选取该院神经外科ICU住院患者80例，并以随机数表法各分为两组，分别对两组护士护理工作进行满意度评价。其中，临床护理带教前，带教A组患者40例（患者A组）中，男23例，女17例；年龄61～77岁，平均（68.26±4.27）岁。（带教B组）患者40例（患者B组）中，男24例，女16例；年龄60～78岁，平均（68.16±4.31）岁。临床护理带教后，带教A组患者40例（患者C组）中，男22例，女18例；年龄62～78岁，平均（68.18±4.23）岁。带教B组患者40例（患者D组）中，男23例，女17例；年龄59～77岁，平均（68.21±4.27）岁。4组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对该次研究知情同意。

1.2 方法

带教A组实施常规临床护理带教，由带教老师设计教学大纲，整合神经外科ICU护理相关内容，展开分阶段教学。第1周以基础护理为主线，对气管插管、吸痰、扣背等基础护理措施进行讲解，并讲解护理流程、护理注意事项、操作技巧；第2周以现场观摩学习为主线，带教老师组织护士进行临床护理观摩学习，护士观摩过程做好记录，观摩学习结束后进行集中讨论，护士提出问题，带教老师给予解答；第3周以特殊护理为主线，对院内感染、并发症预防等护理内容进行讲解，落实ICU病房多种制度要求，包括消毒隔离制度、多重耐药菌隔离制度等；第4周展开临床护理实践教学，以护士护理操作为主，带教老师进行现场指导，临床护理实践完成后需进行集中点评，带教老师指出临床护理中存在的不足，传授经验。带教结束后需进行集中考核。

带教B组实施个性化临床护理带教，带教老师预先设计教学大纲、流程、主线，但实际教学中需突出“学生”主体地位，根据教学过程中分阶段教学目标的完成情况，丰富展开教学内容。其中包括：①一对一教学。带教老师根据对护士学习情况的评估，可分阶段展开一对一教学，例如在以管道护理为主题，展开理论讲解、实践模拟教学，从胃管护理、尿管护理、脑室引流管护理等专业知识中入手，有针对性地提升护士对管道护理相关知识的认识，教学后需及时展开护士模拟操作，给予点评与指导。②制订个性化学习方案。带教老师根据阶段性学习情况及不同“学生”的学习成效，可制订个性化学习方案，为每一位护士制定不同的学习任务，以任务教学法展开个性化教学。例如在预防院内感染这一学习任务中，需要护士全面掌握院内感染的不同情况，熟悉病房消毒隔离制度相关要求，掌握正确洗手方法等。在预防压力性损伤这一学习任务中，以压力性损伤的概念、压力性损伤分期、压力性损伤预防及护理为细分的学习任务，要求护士在学习过程中准确分析压力性损伤相关知识，并高效完成学习任务。③教学激励措施。结合护士特点设置不同的激励措施，提高护士学习的主动性，例如针对理论知识详实但实践能力欠佳的护士，可设置小组制度，通过合作小组的方式促进护士以被动学习转为主动学习，给予其一定的刺激与鼓励，消除其不确定感。另外，也可以设置不同难度的学习任务，形成学习目标，各学习任务间难度差距尽可能缩小，使得护士能以更高的学习目标激励自身。④丰富教学形式。在个性化教学中，可安排多种不同的教学内容及形式，更好地满足护士学习需求。例如可采用情景模拟教学法，在常规模拟操作的基础上完善教学情景，扮演“患者”角色，提供患者病情的全部信息，由护士分析病情特点后展开护理工作，“患者”也可随机提出自身需求、表达不适感，促进护理工作的灵活进行。也可将案例分析教学纳入其中，带教老师需预先准备好神经外科ICU护理的典型案例，结合案例内容展开教学，教学过程中提出细节性问题，由护士进行自主学习，可通过相关案例的查询等方式分析与解答问题，进而在案例分析中提升护士对护理细节的更高关注。⑤临床护理实践教学。个性化教学中更多的教学内容需立足于临床护理实际工作中，因此带教老师需提高临床护理实践教学的占比，在实践教学中引导护士根据护理流程完成护理操作，该过程中其他护士可进行观察记录，对护理操作中存在的细节问题进行记录，而后可展开集中讨论，集中解决常见的护理问题。⑥反思总结教学。各个阶段教学中皆需进行阶段性总结，通过集中讨论的方式，由护士对本阶段学习情况进行阐述，指出护理过程中自身存在的问题，分析如何改进与消除类似问题，分享护理过程中的个人经验。带教老师需指出阶段性教学中发现的问题，传授经验，进行总结。

两组各接受1个月临床护理带教。

1.3 观察指标

比较两组护士接受临床护理带教前后各项考核成绩，包括神经外科ICU护理理论知识考核（由带教老师设计试题，组成试卷，理论知识考核包括问答题、选择题、填空题3类，试卷总分设置为100分）、神经外科ICU护理操作技能考核（由带教老师设计试题，组织实践考核，考核模式包括临床护理实践、规定情景模拟实践两类，考核总分设置为100分）。另外，比较两组护士接受临床护理带教前后患者满意度评价（以患者满意度评价问卷进行评估，问卷共设置10个项目，包括护患沟通、健康宣教、基础护理、个性化护理、护理技巧、护理不良事件、心理疏导、注意事项讲解、并发症预防、生活指导，总分100分，评分越高表示患者对护士提供的护理服务满意度更高），并由两组护士对临床护理带教模式进行满意度评价（满意度评价项目共5项，包括师生沟通、激励措施、积极心态培养、学习主动性、教学系统性，单项得分0～20分，评分高表示对临床护理带教模式满意度评价高，满意度评价问卷由护士进行自主评价）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经外科ICU两组护士接受临床护理带教前后各项考核成绩比较

带教前，两组护士神经外科ICU护理理论知识考核、操作技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；带教后，带教B组神经外科ICU护理理论知识考核、操作技能考核成绩高于带教A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 神经外科ICU两组护士接受临床护理带教前后各项考核成绩比较[（±s），分]

表1 神经外科ICU两组护士接受临床护理带教前后各项考核成绩比较[（±s），分]

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2.2 两组护士接受临床护理带教前后患者满意度评价比较

带教前，患者对两组护士的满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；带教后，带教B组的患者满意度评分高于带教A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士接受临床护理带教前后患者满意度评价比较[（±s），分]

表2 两组护士接受临床护理带教前后患者满意度评价比较[（±s），分]

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2.3 两组护士对临床护理带教模式的满意度评价比较

临床护理带教模式的满意度评价中，带教B组的满意度评分高于带教A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士对临床护理带教模式的满意度评价比较[（±s），分]

表3 两组护士对临床护理带教模式的满意度评价比较[（±s），分]

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3 讨论

神经外科ICU病房对于护士专业能力、护理质量的要求较高，因此更需要实施临床护理带教以提高神经外科ICU病房护士的专业性，从而使护士更好地为患者提供护理服务，提升患者的满意度[6-7]。

个性化临床护理带教作为一种突出护士主体性的带教模式，能在带教内容与形式上进行创新，更好地满足护士学习的需求，从而提高带教质量，提升护士专业能力与专业素养[8-9]。该次研究中，以常规临床护理带教比较个性化临床护理带教的实践效果，结果指出，在个性化临床护理带教中能够达到更好的教学效果。一方面，个性化临床护理带教显著提高了教学质量，护士对神经外科ICU护理理论知识、操作技能地掌握更全面，两项考核成绩皆较高。护士在学习过程中，不仅是学习理论知识、操作技能，同时也是在学习带教老师的护理技巧、护理经验，所以更需要护士自身形成对“学习者”角色的理解，突出自身的角色性，才能更加主动地参与到学习活动中[10]。而常规的临床护理带教中常忽视这一关键点，护士在学习过程中多面临学习内容庞杂、知识系统性不足、师生沟通少、临床实践少等问题。因此学习效果难以显著提升，这也直接反映出了常规临床护理带教中存在的问题[11-12]。而个性化临床护理带教中能较好规避这类问题，有针对性地提升教学质量，例如在教学的内容上，尽管教师前期预设教学大纲，但并不是生搬硬套地执行教学任务，而是根据护士学习的实际情况有针对性地调整教学计划，给予一对一教学补充短板或设计个性化学习方案丰富学习内容[13]。在教学形式上，也能利用多种教学方法提高教学的趣味性，结合情景模拟教学法、案例教学法、任务教学法等方式，促使教学内容更多元化、多样化，能更好地激发护士学习的动机，提高教学的实际效果[14-15]。因此在个性化临床护理教学中，护士对神经外科ICU护理的相关理论知识、操作技能等专业知识的学习达到更好的效果，专业能力得到了显著提升。

另一方面，个性化临床护理带教显著提升了护士护理质量，通过比较两组接受临床护理带教前后患者满意度评价的方式，可得知在个性化临床护理带教结束后，护士向患者提供的护理服务获得患者更高的满意度。这也说明了在个性化临床护理带教中，护士专业素养得到提升，不仅能在护理操作中给予患者专业性的护理服务，减轻疾病给患者带来的痛苦，还能够更好地与患者进行沟通联系，从而有效解决患者问题、满足患者需求，营造良好的护患关系[16-17]。因此患者满意度得到显著提升。

除此之外，个性化临床护理带教也获得了护士更高的满意度评价，这说明这种带教模式能够更好地满足护士学习需求，对于提高带教质量有显著价值。该次研究中，将师生沟通、激励措施、积极心态培养、学习主动性、教学系统性5个项目用于带教模式满意度的评估中，满意度评价结果显著，个性化临床护理带教中，护士对5个项目的满意度皆更高。个性化临床护理带教中，能突出护士的主体性地位，在教学中重视与护士的沟通，通过反思总结教学的方式，增进护士与带教老师间的互动、护士与护士间的交流，既能有效改进护理工作中的不足，也能够保持护士积极的学习心态，在不断地反思与总结中提升自身[18-19]。且个性化临床护理带教中增设激励措施，通过多种学习模式、学习目标等的设置，给予护士“看得见”的激励，使其在学习的过程中能不断提升自身能力，逐步完成更难的学习任务与更高的学习目标[20]。因此在个性化临床护理带教中，护士自身学习主动性更能得到提高，且有利于增进师生沟通，培养护士积极心态，所以该带教模式获得了护士更高的满意度，也证明该带教模式具有较高的应用价值。

综上所述，神经外科ICU运用个性化临床护理带教能够达到较好的教学效果，提升带教质量，既有利于提升护士专业能力，也能够提高护士专业素养，提升患者对护理工作的满意度，是一种具有应用价值的带教模式。